醫(yī)院合理用藥：

　　衛(wèi)生部年發(fā)布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》，將合理用藥的定義概括為“安全、有效、經(jīng)濟(jì)”6個(gè)字。合理用藥的基本目標(biāo)是用藥有效。合理用藥的生物醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)是：①藥物正確無(wú)誤;②用藥指征適宜;③療效、安全性、使用性、價(jià)格對(duì)患者適宜;④劑量、用法、療程妥當(dāng);⑤用藥對(duì)象適宜(無(wú)禁忌證、不良反應(yīng)小);⑥調(diào)配無(wú)誤(包括提供適宜的用藥信息);⑦患者依從性良好。在實(shí)際運(yùn)用中，主要有以處方指標(biāo)、病人關(guān)懷指標(biāo)、行政管理指標(biāo)、補(bǔ)充指標(biāo)等指標(biāo)用于門診和住院病人合理用藥評(píng)價(jià)。

　　影響醫(yī)院合理用藥的因素分析：

　　1、醫(yī)生對(duì)《藥品管理法》、《處方管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等相關(guān)法規(guī)性文件規(guī)定和技術(shù)規(guī)范不重視，有的甚至不知曉。

　　據(jù)醫(yī)院藥事管理專業(yè)委員會(huì)主任委員閻青介紹，年1月由衛(wèi)生部與國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》，明確了醫(yī)院藥學(xué)部門必須從傳統(tǒng)的藥品供應(yīng)模式向以病人為中心的藥學(xué)技術(shù)服務(wù)模式轉(zhuǎn)變，要求藥學(xué)部門建立以病人為中心的藥學(xué)管理模式，開展以合理用藥為核心的臨床藥學(xué)工作，逐步建立臨床藥師制。然而時(shí)至今日，我國(guó)藥師以上人員參與臨床查房、會(huì)診及進(jìn)入臨床參與臨床藥物治療工作的比例只有18.82%。對(duì)國(guó)內(nèi)121所三級(jí)醫(yī)院開展治療藥物檢測(cè)(TDM)情況的調(diào)查結(jié)果表明，經(jīng)常開展TDM的醫(yī)院只有21.95%，偶爾開展的占26.13%，未開展的占51.92%。檢測(cè)品種在兩種或兩種以下的醫(yī)院占43.3%，5種以上的只有5%。

　　2、國(guó)家的藥物政策存在缺陷，12個(gè)部門涉及對(duì)藥品和與藥品有關(guān)事宜的監(jiān)管。多部門各管一方，政策協(xié)調(diào)困難，削弱了政策的優(yōu)秀性和可操作性。此外還有藥品的生產(chǎn)流通領(lǐng)域存在的藥品生產(chǎn)企業(yè)多、低水平重復(fù)生產(chǎn)多，一藥多名，一藥多劑型、多劑量、多規(guī)格等問題。

　　3、抗生素的濫用：在醫(yī)院門診中，普遍存在無(wú)明確和明顯的感染而濫用抗生素的現(xiàn)象。頻繁更換抗生素以及廣譜抗生素的大量使用，促使耐藥菌的產(chǎn)生，可引起腸道菌群失調(diào)，嚴(yán)重者可致腸道疾病。生長(zhǎng)發(fā)育階段的兒童濫用抗生素，不僅導(dǎo)致兒童免疫力下降，也會(huì)導(dǎo)致兒童藥物性營(yíng)養(yǎng)不良。據(jù)閻氏在醫(yī)院主要抗菌藥物調(diào)查中報(bào)道，抗生素用量上升使細(xì)菌耐藥性大增

　　4、給藥方案不當(dāng)：用藥時(shí)正確選擇藥物、劑量、給藥途徑、給藥時(shí)間、用藥間隔和療程等，可保證藥物充分發(fā)揮作用，同時(shí)盡量減少對(duì)人體所產(chǎn)生的毒性和不良反應(yīng)。筆者對(duì)我院門診處方進(jìn)行抽樣發(fā)現(xiàn)，有些易誘發(fā)潰瘍的非甾體抗炎藥(如阿司匹林)和鐵劑補(bǔ)血藥(如富馬酸亞鐵)等均需在餐后服用，但在許多處方中根本未標(biāo)明。

　　5、藥物配伍不合理：配伍禁忌是指兩種或兩種以上藥物配伍在一起，引起藥理上或物理化學(xué)上的變化，影響治療效果甚至影響病人用藥安全的情況。

　　藥物自身的因素：藥物具有極其復(fù)雜的理化屬性。一方面，同一種藥物用于不同患者，療效和不良反應(yīng)都不會(huì)完全相同。另一方面，多藥并用增加了藥物不良相互作用的發(fā)生幾率，而且合并用藥的種類越多，發(fā)生藥物不良相互作用的可能性就越大，從而導(dǎo)致藥效降低或者毒性增大，妨礙治療效果。近年來，抗生素和中草藥注射劑作為兩大問題藥品，在臨床使用和藥物相互作用方面已引起了人們極大的關(guān)注。

　　6、醫(yī)院護(hù)理工作人員的因素：護(hù)理人員負(fù)責(zé)給藥操作和監(jiān)護(hù)患者，因其對(duì)藥品知識(shí)掌握有限，對(duì)一些抗生素、生物制劑等藥品管理不當(dāng)，或者未能正確執(zhí)行醫(yī)囑，用藥方式、劑量、濃度、時(shí)間等錯(cuò)誤以及觀察、監(jiān)測(cè)、報(bào)告不力等行為也是產(chǎn)生不合理用藥的重要因素。

　　7、患者合理用藥的意識(shí)不高：由于公眾對(duì)合理用藥知識(shí)的匱乏，造成患者合理用藥的意識(shí)不高。特別是門診病人，由于缺乏醫(yī)護(hù)人員的監(jiān)督指導(dǎo)，病人的不依從性大大增加。