股骨頭壞死亦稱股骨頭缺血壞死(avascular necrosis of femoral head簡稱ANFH)是臨床常見病，近年來發病率呈上升趨勢。以往影像學診斷方法主要靠X線平片及CT，早期診斷受到一定限制。MRI以其對骨髓病變的高敏性，被公認為診斷ANFH的最敏感的影像學方法。醫院放射科杜世龍

　　(一)病因：

　　引起ANFH的原因很多，其發病有關因素：1.血管壁完整性受到損害，如創傷、脈管炎等;2.骨內血管受到擠壓，如骨髓內成分增多和骨髓內壓力增高;3.血管內梗阻，如血栓、栓塞。

　　依病因分為創傷性和非創傷性兩大類。前者可由股骨頸骨折或髖關節脫位導致股骨頭內血供中斷或閉塞所致;后者則多為多種病因，如皮質醇治療、酗酒、血液病和某些代謝性疾病，導致股骨頭缺血及相應的骨、骨髓細胞成分壞死。

　　(二)病理：

　　在病理演變過程上分四期:1. 骨缺血后6H，髓腔造血細胞開始壞死。細胞壞死：有先后次序：約在血流中斷6-12H，造血細胞最先死亡;12-48H后，為骨細胞和骨母細胞;1-5D 后脂肪細胞死亡。 2. 壞死組織分解，周圍出現組織修復。鏡下可見各種壞死組織，與周圍活骨交界處發生炎性反應，存在反應性充血，局部骨質吸收。早期的修復包括少量毛細血管、膠原纖維增生，以及新骨對死骨的“爬行性替代”。 3. 修復期。大量新生血管和增生的結締組織、成纖維細胞、巨噬細胞向壞死區生長、大量新生骨附著在壞死骨小梁的表面，死骨被清除。關節軟骨受其修復組織的影響，表面不光滑，而后出現皺折。 4. 股骨頭塌陷合并退行性骨關節炎改變。修復組織相對比較軟弱，無法承受機體的重量而發生塌陷，軟骨下骨折更加重了塌陷的程度。壞死組織自軟骨撕裂處溢出，產生關節炎表現。

　　(三)本組病例主要影像學特點比較：

　　X線平片的中晚期斑片狀骨硬化、骨質疏松及囊狀透亮區，CT上的骨小梁星芒狀結構變形、骨硬化、囊變及“新月征”。MRI上局限性及廣泛高低混雜信號，雙線征及新月體為主要特點，骨髓水腫及關節囊積液為診斷提供重要依據。

　　ANFH是由于許多不同因素作用導致的結果。這些因素作用共同的最后階段是股骨頭的血供中斷。股骨頭發生壞死后，修復組織不斷伸入壞死區上方，骨髓的變化在組織學上早于骨質的變化，不同的修復階段出現在兩者之間的區域。MRI在判斷股骨頭缺血性壞死的骨髓變化上是極具價值的，不同的組織有其不同的信號強度，可以準確反映各個階段的變化。因此，只要將信號強度、輪廓和解剖部位進行仔細分析，就可將股骨頭壞死的部位、程度及各個階段的表現準確描述出來。

　　平片及CT對早期ANFH診斷無能為力，核素掃描雖然敏感度高，但特異性低，只有MRI對ANFH的診斷既敏感又特異，再加上多方位成像和較高的軟組織對比度等優點，既顯示病變的解剖形態變化，又能提供有關的病理及生化方面的信息，尤其對骨髓病變的顯示更具優勢，更能生動直觀的反映股骨頭缺血壞死，而且，MRI增強掃描能更早的發現病變，對確定病變部位及范圍有很大幫助，與其他影像學檢查方法相比，具有顯著的優越性。