連日來，德國由食用“毒菜蔬”引發(fā)的暴發(fā)疫情牽動人心。據(jù)報道，目前德國已報告確診或疑似病例總數(shù)超過1500例，死亡十幾人，發(fā)病和死亡數(shù)仍在持續(xù)增加;不少歐洲國家也相繼報告發(fā)現(xiàn)病例，并出現(xiàn)死亡。德國疾控機構已認定，此次疫情是大腸桿菌O104污染了黃瓜等菜蔬所引發(fā)。這是一種怎樣的致病菌?它源自何處?若病例輸入我國境內，我們能夠快速識別、科學施治嗎?針對公眾普遍關心的問題，本報記者日前專訪了國內優(yōu)秀的微生物學流行病學及臨床感染控制專家。

　　新病原O104引發(fā)大疫情

　　國內CDC(疾病預防控制中心)傳染病預防控制所所長徐建國研究員介紹，大腸桿菌是人和動物腸道中的正常菌群，一般對人無害。腸出血性大腸桿菌(EHEC)，是能引起人感染性腹瀉的5類大腸桿菌之一。已知常見的EHEC血清型有3個：O157、O26、O111;不常見的血清型有40多種，最主要的血清型為O157∶H7。大腸桿菌O157∶H7自1982年于美國一起出血性結腸炎暴發(fā)疫情中被發(fā)現(xiàn)分離以來，一直是EHEC感染暴發(fā)疫情中最常見的血清型。而在最近的暴發(fā)疫情中，德國專家驚訝地發(fā)現(xiàn)，病原菌的血清型是O104∶H4。

　　有報道稱，血清型O104以往很罕見，更沒有引起過暴發(fā)疫情。也有報道稱，O104∶H4是O157∶H7的變異菌株。

　　徐建國說，從德國流行病預防研究優(yōu)秀機構羅伯特·科赫研究所公布的O104∶H4菌株基因圖譜看，其基因型與以往發(fā)現(xiàn)的EHEC都不一樣，可謂EHEC 中一個新成員，是一種新發(fā)現(xiàn)的致病原，而非從O157∶H7變異而來。從其毒素基因的測定結果分析，O104∶H4與O157∶H7同屬于強毒力菌株，都能產生志賀樣毒素。

　　徐建國指出，這是一場相當大規(guī)模的EHEC感染疫情，已報告的病例只是冰山一角。一般來講，溶血性尿毒綜合征病例僅占EHEC感染病例的5%～10%。而僅德國5月底就報告了約350名溶血性尿毒綜合征患者。以此推算，目前這場疫情實際發(fā)生病例已有3500例～7000例。

　　O104或源自動物糞便

　　德國從疫情暴發(fā)之初報告西班牙進口的黃瓜攜帶EHEC，到近日宣布致病原并非西班牙進口黃瓜，此次疫病傳染源至今沒能確定。但疫情發(fā)生以來所公布的多項調查都表明，這場疫情由生食被O104∶H4污染的菜蔬所引發(fā)。

　　引發(fā)這場疫情的致命大腸桿菌O104∶H4究竟從何而來?徐建國分析認為，其來源極有可能是動物糞便。

　　德國公布的O104∶H4菌株對頭孢菌素等頭孢類抗生素耐藥，徐建國認為，這提示腸出血性大腸桿菌O104∶H4源自動物的可能性。一般對腸出血性大腸桿菌感染者不建議使用抗生素治療，因此腸出血性大腸桿菌O104∶H4從醫(yī)院獲得超廣譜β-內酰胺酶耐藥基因的可能性很小。該菌株嚴重的抗藥性，非常可能是家禽家畜飼養(yǎng)過程濫用抗生素的結果。

　　我國研究EHEC疫情逾20年

　　感染性腹瀉在我國十分常見。如有O104∶H4病例輸入，我們能夠識別嗎?

　　徐建國說，盡管新發(fā)現(xiàn)的O104∶H4剛剛闖入視野，但對于EHEC病原學與疫情防控研究，我國已有20多年歷史。1987年，國內CDC傳染病預防控制所即開始對大腸桿菌O157∶H7展開研究，建立了過硬的診斷技術。1999年春夏，蘇皖腹瀉病人中174人突發(fā)不明原因腎衰和其他臟器衰竭死亡。該所通過細菌學診斷技術快速查明致病原為大腸桿菌O157∶H7，并通過流行病學調查證實，致病原源于農村庭院飼養(yǎng)的攜帶病原菌的家畜家禽，及時控制了2萬余人感染的特大疫情。

　　徐建國透露，通過罕見病原菌診斷技術儲備，該所既備有O104的診斷血清，也備有針對腸出血性大腸桿菌的基因診斷試劑和方法，包括志賀毒素、溶血素、 EAE毒力島、菌毛等。國家層面可以隨時啟用實驗室應急診斷，必要時也可以通過既定通道，快速培訓開啟省、市、縣各級實驗室應急診斷。

　　預防不要忽略家畜家禽

　　流行病學資料顯示，EHEC感染是一種人畜共患病。凡是體內染有該菌的人及帶菌家畜、家禽等都可傳播。動物作為傳染源的作用尤其重要。對于與 O104∶H4同樣具有高致病性的O157∶H7的監(jiān)測發(fā)現(xiàn)，可傳播該病菌的動物有牛、雞、羊、狗、豬等，也有從鵝、馬、鹿、白鴿的糞便中分離出 O157∶H7大腸桿菌的報道。其中以牛的帶菌率**，可達16%。且牛一旦感染這種細菌，排菌時間至少為一年。

　　徐建國說，患病或帶菌動物往往是動物來源食品污染的根源。如牛肉、奶制品的污染大多來自帶菌牛。帶菌動物在其活動范圍內也可通過排泄的糞便污染當?shù)氐氖澄铩⒉輬觥⑺椿蚱渌w及場所，造成病菌的傳播機會和范圍增大，危害極大。

　　徐建國強調，盡管我國近期赴德國旅游者人數(shù)有限，又未從疫情發(fā)生國家進口菜蔬，但無論是防御外來可能輸入的O104∶H4新病原和已有的O157∶H7老病原，還是預防所有的腸道傳染病，都需要注意手的衛(wèi)生，以及食品和飲水衛(wèi)生。

　　關鍵在及早發(fā)現(xiàn)規(guī)范診治

　　北京大學第一醫(yī)院感染疾病科主任王貴強教授說，在我國存在腸出血性大腸桿菌感染導致的腹瀉，主要是O157∶H7亞型所致。為了防止年老體弱等少數(shù)患者進展為溶血尿毒綜合征，關鍵在及早發(fā)現(xiàn)、規(guī)范診治。

　　王貴強表示，目前，我國還沒有將腸出血性大腸桿菌亞型鑒定作為常規(guī)檢測內容，因此也缺少對各種亞型臨床特征的差別，特別是此次O104新型細菌亞型，還未在我國發(fā)現(xiàn)，因此對于這一病菌感染的疾病轉歸和臨床特征還不清楚。盡管抗菌藥物可以治療大腸桿菌，但治療后可加速毒素產生，將導致溶血尿毒癥性綜合征等嚴重并發(fā)癥。因此，治療疑似腸出血大腸桿菌感染所致的腹瀉，不能使用抗生素，可以應用微生態(tài)制劑調整。

　　對于溶血尿毒綜合征的診治，王貴強坦言，仍然要強調早期干預。他指出，溶血尿毒綜合征的早期癥狀包括血色素降低、少尿、血尿等出血性傾向，以及心律加快、血壓增高等反應等。此時，醫(yī)生應積極采取對癥治療，預防急性腎衰竭的發(fā)生。

　　一旦病情進展為嚴重的溶血尿毒綜合征，除了進行補液、水化利尿等支持對癥治療外，還要采取血漿置換、透析等措施去除毒素，治療急性腎功能不全。針對溶血癥狀，應及時補充血小板，輸注血漿，預防繼發(fā)出血。同時，如發(fā)現(xiàn)患者仍存在細菌感染，應繼續(xù)使用三代頭孢等高級抗菌藥物，切忌繼續(xù)使用氨基糖甙類等腎毒性抗菌藥物。

　　王貴強教授特別強調，凡出現(xiàn)腹痛、腹瀉，特別是伴有發(fā)熱、急性血樣便腹瀉或有急性腎功能衰竭、溶血性貧血、血小板減少等溶血性尿毒綜合征臨床表現(xiàn)的患者，應盡快到專業(yè)醫(yī)療機構就診