怎樣預防靜脈血栓形成?

　　首先要避免輸入對靜脈壁有刺激的溶液，早期拔除靜脈插管，積極治療靜脈曲張;

　　其次可預防性的應用一些抗凝、抗血小板聚集的藥物如肝素、阿斯匹林等;

　　對大手術后、產后或慢性需長期臥床者，應鼓勵患者在床上進行下肢的主動活動，并做深呼吸和咳嗽動作;必要時可做踝關節被動踏板運動，穿長統彈力襪或采用充氣長統靴間歇壓迫法和腓腸肌電刺激法;術后能起床者盡可能早期下床活動，促使小腿肌肉活動，增加下肢靜脈回流。

　　下肢深靜脈血栓形成應該如何預防?

　　下肢深靜脈血栓形成不僅可以引發致命性的肺栓塞 而且其后遺癥對病人的勞動能力及生活質量有很大的影響 針對有危險因素的病人采用一系列預防措施 能明顯降低深靜脈血栓的發病率 目前預防下肢深靜脈血栓形成的方法主要有2類：藥物預防和機械物理方法

　　1.藥物預防

　　(1)小劑量肝素：肝素具有明確的抗凝作用 在體內及體外均能防止血栓形成 但肝素有引起出血的副作用 術前或術后用肝素 可能造成創面滲血 術中失血加大 鑒于此 目前主張小劑量法 減少出血危險 具體方法是術前2h 肝素U皮下注射;術后每隔8～12h 肝素U皮下注射 由于人種的不同 我國肝素的用量應適當減小 一般為U皮下注射 統計顯示 小劑量肝素法能明顯降低術后下肢深靜脈血栓形成的發病率以及肺栓塞的發病率 不增加術中 術后大出血 但傷口局部血腫較常見 用藥期間 一般無需檢測出凝血功能 但應監測血小板 以防發生肝素引起的血小板減少癥

　　(2)低分子量肝素：肝素是一種混合物 其分子量組成從～ 平均為 而低分子量肝素是從肝素中提取出來的 分子量組成為～ 抗凝作用表現在對抗Ⅹa和Ⅱa因子 相對于肝素 其抗Ⅹa因子的作用強于抗Ⅱa因子(兩者作用比為2:1～4:1 而肝素為1:1) 因此它出血傾向較肝素小 而半衰期較肝素長 皮下注射后生物利用度較肝素高 目前低分子量肝素在國外已廣泛用于臨床 并代替肝素成為預防血栓形成的優選藥物 由于各個廠家出品的低分子量肝素其組成各不相同 具體劑量應參照各產品的說明書 低分子量肝素由于半衰期較長 1天僅需皮下注射1～2次 低分子量肝素也能引起血小板減少癥 但較肝素發病率低 由于兩者之間有交叉作用 因此對于肝素引起的血小板減少癥的病人 不能用低分子量肝素來替代 使用低分子量肝素一般無需監測出凝血功能 低分子量肝素如過量 同肝素一樣 可用魚精蛋白與之對抗

　　(3)口服抗凝藥：主要為香豆素類藥 最常用的為華法林 為預防手術后下肢深靜脈血栓形成 可在術前及術后用藥 需注意的是華法林起效時間一般在服藥后3～4天 由于華法林個體差異很大 治療窗較窄 因此用藥期間需監測凝血酶原時間(PT) 其國際標準化比值(INR)應控制在2.0～3.0 有學者建議針對不同的手術華法林的用量應不同 對于髖關節 膝關節成形術 華法林劑量稍大些 而對于一般的腹部手術 下肢骨折復位手術 用藥量可減小 華法林如過量 其出血的危險性加大 此時可用維生素K1對抗

　　(4)口服抗血小板藥物：最常用的有阿司匹林和噻氯匹定等 通過遏制血小板聚集及釋放反應 口服抗血小板藥能減少血栓形成的危險性 但臨床使用后發現 由于阿司匹林主要針對血小板作用 對于凝血因子幾乎無作用 因此手術中創面滲血較多 但其防止下肢深靜脈血栓形成的作用不如低分子量肝素及華法林

　　(5)其他：低分子右旋糖酐(平均分子量為4萬)的抗凝作用主要包括：①血液稀釋作用;②降低血小板的黏附作用;③提高血栓的易溶性 手術中及術后每天靜脈滴注500ml右旋糖酐40 對預防下肢深靜脈血栓有一定的作用 其副作用主要有出血傾向 過度擴容及過敏反應等

　　2.機械物理方法

　　(1) 間歇性腿部充氣壓迫法：小腿肌肉是人體的第二心臟 走動時依靠小腿肌肉的收縮 有助于腿部靜脈血回流 當因各種原因使下肢制動時 腿部靜脈血流速減慢 為血栓形成創造了有利條件 在病人手術或臥床時 用充氣帶綁縛病人小腿 間歇充氣壓迫小腿肌肉 能使下肢靜脈血流速度加快 從而起到預防血栓的作用 此法尤其適合抗凝禁忌的病人 但下肢缺血的病人應慎用

　　(2)階梯壓差性彈力襪：穿有階梯壓差的彈力襪 對預防下肢深靜脈血栓也有一定的作用 其原理尚不清楚 可能與其加速下肢靜脈回流有關 由于方法簡便 安全 適用于有輕度血栓形成傾向的病人 或配合其他預防措施 提高預防的有效性 與間歇性充氣壓迫法一樣 對下肢缺血的病人應慎用

　　各種手術是導致下肢深靜脈血栓形成的主要原因 術后鼓勵患者抬高下肢和早期下床活動 是預防下肢深靜脈血栓形成的可靠措施 但對血栓形成的高危患者 無顯著臨床意義 手術時應徹底止血 術后常規使用止血藥物以預防術后出血的錯誤觀念 可能促使血栓形成 目前常用的預防措施包括藥物和機械方法2大類。