老年再生障礙性貧血是由于骨髓造血功能減退或衰竭，血細胞生長全部減少而引起的綜合征。臨床上除有進行性貧血外，可有出血傾向、反復感染等。特點為全血細胞減少，診斷再障須區分于下述類似疾病，更好地鑒別診斷有利于患者對癥治療，早日踏上康復之路。

　　1、骨髓增生異常綜合征(MDS) 與MDS中的難治性貧血(RA)鑒別較困難，因RA的主要表現為慢性進行性貧血，偶爾有皮膚出血點，血象示全血細胞減少，網織紅細胞有時不增高，甚至降低，這些易于與再障混淆。但RA以病態造血為特征，外周血顯示紅細胞大小不均、異型，偶見巨大紅細胞及有核紅細胞，單核細胞增多，可見幼稚粒細胞和巨大血小板。骨髓增生多活躍，偶有核漿發育不平衡，可見核異常或分葉過多，巨核細胞不少或增多，偶見淋巴細胞樣小巨核細胞，部分病例組化顯示有核紅細胞糖原(PAS)陽性，環狀鐵粒幼細胞增多，免疫組化檢查可有小巨核細胞。進一步可依據骨髓活檢，可發現不成熟早期細胞異位(ALIP)，細胞培訓可發現白血病組細胞(CFU-L)，染色體核型可異常，姊妹染色單體分染異常(SCD陽性)，癌基因等檢查加以鑒別。

　　2、急性白血病(AL) 特別是白細胞減少和低增生性AL可呈慢性過程，早期肝、脾、淋巴結未腫大，外周血全細胞減少，骨髓增生減低，易與再障混淆。仔細觀察血象及多部位骨髓象，可發現原始粒、單，或原始淋巴細胞明顯增多，骨髓活檢也有助于與再障的鑒別診斷。

　　3、惡性組織細胞病(MH) 常伴有非感染性高熱，進行性衰竭，肝、脾、淋巴結腫大，黃疸、出血較重，外周血全血細胞減少，可見異常組織細胞，多部位骨髓檢查可找到異常組織細胞，常有吞噬現象。借此可與再障區別開來。

　　4、急性造血功能停滯 所謂造血功能通常主要是指紅細胞系統而言，其他系統也可受累。本病常在溶血性貧血或正常骨髓伴有感染發燒的患者中發生，如遺傳性球形細胞增多癥、鐮形細胞性貧血、陣發性睡眠性血紅蛋白尿癥、自身免疫性溶血性貧血等，使外周血三系細胞尤其是紅細胞驟然下降，網織紅細胞可下降至0，骨髓紅細胞系統減少，故與再障有類似之處。但病程早期骨髓出現巨大原始紅細胞，其形狀結構均與原始紅細胞相似，且組織化學反應也與原始紅細胞一致，只是其體大而已。本癥是一種自限性疾病，經7～10天可自然恢復，故通過了解本病前的病情及有關誘因，和通過控制感染、支持療法與其預后良好的過程，不難與再障區別。

　　5、腎性貧血 慢性腎小球腎炎的晚期可發生貧血。由于此病進展緩慢，除貧血外白細胞及血小板也輕度減少，有時未注意患者尿的變化，故可與再障相混淆。因腎病貧血發生于腎炎的晚期，患者時有水腫，夜尿增多，腎功能嚴重損害。此時患者有蛋白質，血中尿素氮增多，其他腎功能試驗也有異常，這些均有助于與再障相區別。

　　6、單純紅細胞再生障礙 單純紅細胞再生障礙和再障在發病機制方面不同，前者主要影響紅系造血祖細胞，后者主要影響多能造血干細胞，因此前者僅表現為單純紅系統再障。血象常表現為單純嚴重貧血、白細胞及血小板數正常;骨髓紅系統可以缺如，而粒系統、巨核細胞系統正常;后者影響紅、粒、巨核細胞系三系統，故二者不難區別。

　　7、骨髓轉移瘤 骨髓中如有轉移瘤可以導致造血功能降低，血象可顯示全血細胞減少，與再障相似。但此病患者臨床上可表現為嚴重的出血與發熱，血涂片可有核紅細胞，網織紅細胞增多，紅細胞異形，也可出現幼稚粒細胞。仔細檢查骨髓涂片可發現成簇的轉移瘤細胞，有時還伴有骨髓細胞壞死，部分患者可顯示原發病的癥狀與體征，這些可與再障相區別。