甲狀腺結節可能是甲狀腺癌,也可能是甲狀腺腺瘤,結節性甲狀腺腫等其他病因,在末明確其性質以前統稱為甲狀腺結節,其中只有甲腺癌是惡性疾病,因此甲狀腺上發現的結節末必都是惡性的。
甲狀腺結節是甲狀腺最常見的一種病癥,可表現在多種甲狀腺疾病上,包括甲狀腺的退行性變、炎癥、自身免疫性甲狀腺病、損傷性及新生物性等多種病變。近年來證明成年人甲狀腺腫半數以上伴有結節,尸體解剖亦發現組織學上非浸潤性微小惡性腫瘤的發生率高達17%,而臨床上甲狀腺癌的發病數遠遠小于這個數字。因此應把重點放在正確認識結節性質,特別是區分良、惡性結節病變上。根據本病臨床表現,如頸部腫塊、頸部脹悶、咽有阻塞感,或伴有聲音嘶啞等,歸屬于中醫學癭瘤病的范疇。
判斷甲狀腺結節的良惡性主要依靠病史,體格檢查,放射性核素掃描天穿刺細胞學檢查。病史方面,兒童期出現的結節50%為惡性,發生于青年男性的單個結節,也應警惕惡性的可能,如果新生結節或原有的結節在短期內迅速增大,應懷疑惡性病變。體檢方面,多發性結節通常為良性病變,而甲狀腺癌多為單個孤立結節,角摸時表現不平整,質地較硬,吞咽時移動度小,有時甚至可觸及同側頸部的腫大淋巴結。放射性核素掃描方面,甲狀腺癌多為冷結節,其邊緣一般較模糊。穿刺細胞學檢查可進一步明確結節性質,有經驗的病理醫師診斷正確率可高達80%以上。
高度懷疑惡性疾病者應盡早手術切除結節。雖然多發性結節或單個腺瘤為良性病變,但部分患者會出現繼發性功能亢進或癌變,故也主張早期手術治療。
甲狀腺結節在各個年齡段的男女人群中均可見到,但在中年女性中較多。甲狀腺結節可以單發,也可以多發,多發的結節比單發的發病率高,而單發結節與多發結節相比甲狀腺癌的發生率較高。甲狀腺結節分為良性及惡性兩大類,良性者與絕大多數,惡性者不足1%。
依據結節的病因可分為:結節性甲狀腺腫、炎性結節、毒性多結節性甲狀腺腫、甲狀腺囊腫、甲狀腺腺瘤等甲狀腺腫瘤。臨床上早期認識甲狀腺結節的性質,特別是區分其為良性或是惡性病變,對治療方案的選擇、預后等具有重要的意義。
結節性甲狀腺腫是一種常見的甲狀腺病癥。結節性甲狀腺腫是一種良性疾病,多見于中年女性。由于機體內甲狀腺激素相對不足,致使垂體TSH分泌增多,在這種增多的TSH長時期的刺激下,甲狀腺反復增生,伴有各種退性性變,最終形成結節。
臨床表現為甲狀腺腫大,并可見到或觸及大小不等的多個結節,結節的質地多為中等硬度。臨床癥狀不多,僅為頸前區不適。甲狀腺功能多數正常。甲狀腺掃描,甲狀腺B超可以明確診斷。
單結節甲狀腺腫需除外,甲狀腺腫瘤、多結節甲狀腺腫并非都要手術,可采用中醫藥治療較好。患者可參考內分泌科醫師的診斷意見決定是否手術,術前應該查甲狀腺功能和甲狀腺抗體,避免術后甲狀腺功能低減。