紫癜性腎炎是指過敏性紫癜引起的腎臟損害，其病因可為細(xì)菌、病毒及寄生蟲等感染所引起的變態(tài)反應(yīng)，或為某些藥物、食物等過敏，或為植物花粉、蟲咬、寒冷刺激等引起。臨床表現(xiàn)除有皮膚紫癜、關(guān)節(jié)腫痛、腹痛、便血外，主要為血尿和蛋白尿，多發(fā)生于皮膚紫癜后一個月內(nèi)，有的或可以同時并見皮膚紫癜、腹痛，有的僅是無癥狀性的尿異常。如果蛋白丟失過多，亦可出現(xiàn)腎病綜合征的表現(xiàn)，如果血尿、蛋白尿長期持續(xù)存在，亦可伴有腎功能減退，最后導(dǎo)致慢性腎功能衰竭。過敏性紫癜導(dǎo)致腎受累的比例為20%～100%，男性患者多于女性。
一、診斷
(一)診斷標(biāo)準(zhǔn)：
在過敏性紫癜病程中(多數(shù)在6個月內(nèi))，出現(xiàn)血尿和/或蛋白尿者。
(二)臨床分型：
l、單純性血尿或單純性蛋白尿
2、血尿和蛋白尿
3、急性腎炎型
4、腎病綜合征型
5、急進(jìn)性腎炎型
6、慢性腎炎型
(三)病理分級：
1、I級：腎小球輕微異常
2、Ⅱ級：單純系膜增生 a.局灶/節(jié)段 b. 彌漫性南京軍區(qū)總醫(yī)院兒科夏正坤
3、Ⅲ級：系膜增生
a.局灶/節(jié)段
b.彌漫性，伴有<50%腎小球新月體形成/節(jié)段性病變
(硬化、粘連、血栓、壞死)
4.IV級：病變同Ⅲ級，亦可分為a和b，伴50%～75%的腎小球有上述病變。
5、V級：病變同Ⅲ級，分為a和b，伴>75%的腎小球有上述病變。
6、VI級：膜增生性腎小球腎炎
二、治療：
本病有一定自限性，病情輕重不等，一般治療同過敏性紫癜，臨床應(yīng)盡量結(jié)合病理分級和臨床分型予以治療。注意個體化處理，應(yīng)進(jìn)行長期隨訪。
(一)單純性血尿或病理1級：
給予雙嘧達(dá)莫或保腎康和/或清熱活血中藥
(二)血尿和蛋白尿或病理IIa級：
雷公藤多甙片1mg/kg/d(每日最大量<45mg)，療程3月，必要時可稍延長。
(三)急性腎炎型(尿蛋白>1.0g/d)或病理Ⅱb、Ⅲa級：
雷公藤多甙片，療程3～6月。
(四)腎病綜合征型或病理Ⅲb、VI級：
強的松十雷公藤多甙片或強的松十CTX沖擊治療
強的松不宜大量、長期應(yīng)用，一般于4周后改為隔日頓服。