一、概述
該病是由于脫落的血栓堵塞動脈，造成血流堵塞的急性疾病。周圍該病時，患肢出現(xiàn)疼痛、蒼白、厥冷、麻木、運動障礙及動脈搏動減弱或消失。周圍該病的發(fā)病率逐漸增加。最近Henry ford醫(yī)院報道，1954~1965年的住院患者中，該病占23.1/1000 000,1964~1979年增加至54.5/100 000.這反映了人群中中老年人增加，心臟患者壽命延長和侵入性血管技術(shù)應(yīng)用更加廣泛。
二、病因?qū)W
血栓所造成的栓塞，常發(fā)生在心血管患者。栓塞的來源有下列幾個方面。
(一)心源性
許多報道說明周圍該病最長病因是心源性，1997年Fog-arty報道338例該病，栓塞來自心臟病者占94%，其中77%伴有心房顫動。近年來，心臟源的性質(zhì)和相應(yīng)的發(fā)病率有變化，風(fēng)濕性心臟病不像以前占一定優(yōu)勢，相反動脈硬化和心肌梗死起了更重要作用。動脈硬化性的冠狀動脈心臟病，包括心肌梗死、房顫、充血性心力衰竭和室壁動脈瘤約占60%，風(fēng)濕性心臟病占20%。風(fēng)濕性心臟病和冠狀動脈性心臟病，二者都有左心內(nèi)的血栓形成。在風(fēng)濕性心臟病中，尤其是二尖瓣狹窄時，心房內(nèi)血流滯緩加上內(nèi)膜的風(fēng)濕病變，血液中纖維易附著心房壁形成血栓。冠狀動脈心臟病，特別當(dāng)心肌梗死，左心室擴(kuò)大，收縮乏力，血液不能排空時，更易發(fā)生血栓形成。
(二)血管源性
動脈瘤、動脈硬化時動脈硬化粥樣物質(zhì)形成的栓塞，近來報道有所增加。大的栓塞可來源于大的動脈粥樣物質(zhì)、血栓和膽固醇結(jié)晶的混合物，脫落到動脈循環(huán)。小的栓塞由于膽固醇結(jié)晶的釋放或由于潰瘍性動脈硬化斑點脫落引起。
(三)醫(yī)源性
近年來，由于廣泛開展心臟人工瓣膜轉(zhuǎn)換和人造血管移植，安置心臟起搏器、動脈造影、血液透析的動靜脈瘺、動脈內(nèi)留置導(dǎo)管，大動脈反駁氣囊導(dǎo)管應(yīng)用，都可能引起該病。
三、臨床表現(xiàn)
該病而又無側(cè)支循環(huán)代償者，病情進(jìn)展快。表現(xiàn)為疼痛、蒼白、厥冷、麻木、運動障礙和動脈搏動減弱和消失和該病典型的癥狀。癥狀的輕重取決于栓塞的位置、程度、繼發(fā)性血栓形成多少，以前是否有動脈硬化性疾病引起動脈狹窄，以及側(cè)支循環(huán)情況。①疼痛：疼痛往往是最早出現(xiàn)的癥狀，以后漸向遠(yuǎn)處伸延。約20%患者最先出現(xiàn)癥狀是麻木而疼痛更不明顯。②皮色和皮溫改變：肢體的血液循環(huán)障礙，皮層乳頭下靜脈從血液首先排空，皮膚呈蠟樣蒼白。若血管內(nèi)尚積聚少量血液，在蒼白皮膚間可出現(xiàn)散在小島狀紫斑。淺表靜脈萎癟，毛細(xì)血管充盈緩慢，腓腸肌呈生面團(tuán)狀樣。缺血進(jìn)一步發(fā)展，肌肉可僵直，患肢皮溫下降，以肢體的遠(yuǎn)端部分最為明顯。皮溫改變實際上比真正栓塞平面要低一個關(guān)節(jié)。腹主動脈末端栓塞者，皮溫改變約在雙側(cè)大腿和臀部，髂總動脈約在大腿下部，股總動脈約在大腿中部，腘動脈約在小腿下部。③動脈搏動減弱或消失：近端動脈搏動可能增強(qiáng)。但要注意鑒別由于血液的沖動，傳導(dǎo)到栓塞遠(yuǎn)端的動脈，遠(yuǎn)端動脈可能有傳導(dǎo)性搏動捫及。④麻木、運動障礙：患肢遠(yuǎn)端呈長襪型感染喪失區(qū)，這是由于周圍神經(jīng)缺血引起功能障礙。近端有感覺減退去，在近段可有感覺過敏區(qū)，患肢還可有針刺樣感覺，肌力減弱，甚至麻痹，出現(xiàn)不程度的手足下垂。
四、輔助檢查
1.皮溫測定
能精確測定皮溫正常與降低交界處，從而推測栓塞發(fā)生部位。
2.超聲波檢查
多普勒超聲波檢查能測定動脈血流情況，能更精確地作出栓塞部位，而且可以特需血不足基線，便與術(shù)前和術(shù)后比較，達(dá)到了了解血管重建情況和監(jiān)測血管通暢等。
3.動脈造影檢查
造影是栓塞定位最正確方法，大多數(shù)患者根據(jù)臨床癥狀和體征以及多普勒超生就能做出診斷。僅在診斷上有疑問，或在取栓術(shù)后必須了解動脈是否通常才進(jìn)行動脈造影。
確定診斷后，相應(yīng)做胸片、心電圖、心臟X線和超聲心動圖檢查，了解是否有心率不齊和新近心肌梗死，達(dá)到進(jìn)一步查明引起該病的原因，以便及時處理和控制病因。
四、診斷
凡突然發(fā)生肢體疼痛伴急性動脈缺血表現(xiàn)，相應(yīng)動脈搏動消失者，診斷大致成立。
1.急性動脈血栓形成
臨床上鑒別該病和動脈粥樣硬化繼發(fā)性血栓形成是非常困難的，但兩者鑒別又非常重要，取栓術(shù)采用氣囊導(dǎo)管法相對安全有效。但取栓術(shù)(thrombectcmy)常常失敗，也可能擴(kuò)大阻塞范圍。動脈血栓形成有長期供血不足癥狀，如麻木感、畏寒和間歇性跛行等。檢查時有皮、甲、肌肉萎縮病變，起病不如該病那樣急驟，往往有一段時間的血管功能不全的前驅(qū)癥狀。動脈造影見受累動脈管壁粗糙，不光整或扭曲，狹窄和節(jié)段性阻塞，周圍并有較多側(cè)支循環(huán)，呈扭曲或螺旋形。注意到這些對鑒別診斷是有幫助的。
2.急性深靜脈血栓形成
急性髂骨血栓性靜脈炎可能引起動脈反射痙攣，使遠(yuǎn)端動脈搏動減弱或消失、皮溫降低、皮色蒼白、肢體水腫、易誤診為該病。水腫常是嚴(yán)重的動脈供血不足之晚期的表現(xiàn)，皮膚和肌肉明顯缺血發(fā)生在先，但大多數(shù)血栓性靜脈炎嚴(yán)重水腫發(fā)生在皮膚壞死以前。同時有淺靜脈曲張，皮膚顏色青紫等，易和該病相鑒別。
3.動脈內(nèi)膜分離
動脈內(nèi)膜分離引起腔內(nèi)假性竇道壓迫動脈腔可伴有遠(yuǎn)端該病性阻塞。但這些患者常有胸背痛，長期高血壓病史，聽診有雜音，胸片有縱膈增寬等有助于診斷。
此外，周圍動脈瘤血栓形成，腘動脈受壓綜合征(popliteal en-trapment syndrome)以及麥角堿中毒(ergotintoxication)都可能產(chǎn)生間歇性跛行，嚴(yán)重缺血癥狀須加注意鑒別。