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卵巢良性囊腫的診斷及治療

時間: 2011-11-01 10:07   來源: 求醫網

   卵巢對一個女人來說非常的重要,卵巢主要功能:一為產生卵子并排卵,體現其生殖功能;另一為合成并分泌性激素,如雌激素、孕激素、雄激素等20多種激素和生長因子,控制著人體骨骼、免疫、生殖、神經等九大系統的400多個部位,維持這些器官的青春和活力。如果卵巢發生疾病可見對女人有多大的影響了,但卵巢確實是女人疾病的高發區,卵巢發生腫瘤是很常見,各種年齡都可能發生。
  良性卵巢腫瘤的類型1.漿液性囊腺瘤 約占卵巢良性腫瘤的25%,常見于30~40歲患者。以單側為多。外觀呈灰白色,表面光滑,多為單房性,囊壁較薄,囊內含淡黃色清亮透明的液體,有部分病例可見內壁有乳頭狀突起,群簇成團或彌漫散在,稱乳頭狀漿液性囊腺瘤。乳頭可突出囊壁,在囊腫表面蔓延生長,甚至侵及鄰近器官,如伴有腹水者,則多已發生惡變。
  2.粘液性囊腺瘤 約占卵巢腫瘤的15~25%,最常見于30~50歲。多為單側。腫瘤表面光滑,為蘭白色,呈多房性,囊內含藕粉樣粘液,偶見囊壁內有乳頭狀突起,稱乳頭狀粘液性囊腺瘤,右囊壁破裂,瘤細胞可種植于腹膜及內臟表面,產生大量粘液,稱腹膜粘液瘤。
  3.成熟畸胎瘤 又稱囊性畸胎瘤或皮樣囊腫。占卵巢腫瘤約10~20%,占畸胎瘤的97%。大多發生在生育年齡。腫瘤多為成人手拳大小,直徑多小于10cm,單側居多,約25%為雙側,外觀為園形或橢園形,呈黃白色,表面光滑,囊壁較厚,切面多為單房,囊內常含皮脂及毛發,亦可見牙齒、骨、軟骨及神經組織,偶見甲狀腺組織。
  良性卵巢腫瘤的臨床表現卵巢良性腫瘤早期多無癥狀,常在婦科檢查時被發現,或待腫瘤長大后有并發癥時才被患者覺察。
  1.腹部腫塊 患者自覺下腹腫塊逐漸增大或在腹部觸及包塊。或在婦科檢查時發現包塊。
  2.壓迫癥狀 巨大的卵巢良性腫瘤可產生壓迫癥狀。如壓迫橫隔引起心悸、呼吸困難;由于腹內壓增加,影響下肢靜脈回流,可引起兩下肢水腫;膀胱受壓時可引起尿頻、排尿困難或尿潴留;位于子宮直腸陷凹的腫瘤可壓迫直腸引起下墜感或排便困難;壓迫胃腸道還可出現上腹不適,食欲減退等。
  3.腹痛 良性卵巢腫瘤一般無腹痛,當出現腹痛尤其是突然發生者,多系卵巢腫瘤蒂扭轉所致,偶為腫瘤破裂、出血或感染
  良性卵巢腫瘤的診斷1.病史 卵巢良性腫瘤早期可無癥狀,腫塊較大或有并發癥時,則捫及下腹包塊,出現壓迫癥狀及腹痛等。
  2.腹部檢查 腫瘤較大時,腹部隆起,有波動感,無移動性濁音。
  3.婦科檢查 在子宮的一側或雙側可觸及囊性包塊,邊界清楚,光滑、活動,無壓痛,子宮位于腫瘤的一側或其前、后方。
  4.輔助檢查⑴B超:可明確腫瘤的大小、形態、囊實性、部位及與周圍臟器的關系。鑒別巨大卵巢囊腫及腹水。
  ⑵X線檢查 卵巢成熟畸胎瘤的腹部平片可見牙齒或骨骼影象。腸道造影可了解腫瘤的位置、大小及腸道的關系。
  ⑶CT及核磁共振檢查 必要時可選擇應用。
  良性卵巢腫瘤的鑒別診斷1.卵巢非贅生性囊腫 如卵泡囊腫、黃體囊腫等,一般直徑小于5cm,壁薄,多在1~2個月自然消退。
  2.子宮肌瘤 卵巢腫瘤有可能與子宮肌瘤囊性變或漿膜下子宮肌瘤混淆。B超檢查可明確診斷。
  3.早孕 子宮增大變軟,有停經史,hCG值升高可確診。B超見有胚囊或胎心博動。
  4.慢性尿潴留 多有排尿困難或尿不凈病史,包塊位于下腹正中,邊界不清,導尿后包塊即消失,亦可用B超檢查鑒別。
  5.附件炎性包塊 有慢性盆腔炎與不育史,包塊位置較低,有觸痛,與子宮有粘連。
  6.腹水與結核性腹膜炎(包裹性積液)與巨大卵巢囊腫鑒別。
  良性卵巢腫瘤的治療1.良性卵巢腫瘤的單獨治療方法是手術切除。囊腫直徑小于5~6cm者,可觀察3~6個月,如繼續增大,或腫瘤直徑雖小于5cm,但為實性腫瘤,均應手術切除。
  2.對兒童、年輕未孕患者,多采取患側卵巢切除術或患側附件切除術。如為雙側卵巢良性腫瘤者,宜行卵巢腫瘤剝除術,盡可能保留部分卵巢組織,以維持月經及生育功能。對絕經前后并雙側卵巢腫瘤者則多行子宮雙側附件切除術,近年來有人主張仍應保留正常的卵巢組織,并維持女性正常生理功能。
  3.切除的腫瘤應立即剖開探查,必要時作冰凍切片檢查。
  4.單側腫瘤切除后,必要時對側卵巢剖視或作冰凍切片檢查。
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