食物是誘發(fā)過敏性哮喘的重要原因之一。
雖然臨床上常有哮喘患者主訴食物可引起哮喘等呼吸道疾病，但多年來由于對食物變應(yīng)原的認(rèn)識(shí)不足和缺乏進(jìn)一步調(diào)查的方法(如檢驗(yàn)食物變應(yīng)原成份方法的欠缺等)，因此有關(guān)食物變應(yīng)性哮喘(foodallergic asthma,FAA)的研究較少。對哮喘誘因的研究大多數(shù)注重于吸入性變應(yīng)原，有關(guān)治療和預(yù)防手段也往往是針對吸入性變應(yīng)原。近年隨著發(fā)現(xiàn)食物過敏與氣道高反應(yīng)性的發(fā)生有密切關(guān)系，特別是對食物免疫學(xué)的研究和FAA等醫(yī)學(xué)術(shù)語的標(biāo)準(zhǔn)化，使得有關(guān)FAA的基礎(chǔ)與臨床研究逐年增多。
1 流行病學(xué)
有關(guān)食物過敏發(fā)病率的調(diào)查結(jié)果各地有著較大差異，曾有調(diào)查認(rèn)為在15%～30%的家庭中至少有一人對某種食物或食物添加劑過敏，而大多數(shù)的研究認(rèn)為上述調(diào)查的結(jié)果對食物過敏發(fā)病率估計(jì)過高。多年來的研究證實(shí)嬰幼兒食物過敏的發(fā)病率高于兒童和成人，最近Kulig等對1990年出生的7609例兒童進(jìn)行了為期6年的血清特異性IgE的隨訪調(diào)查，結(jié)果證實(shí)，在嬰幼兒中對**、牛奶等食物過敏的發(fā)生率高達(dá)5%～8%，而隨著年齡的增長，在6歲時(shí)均降至2%以下，同時(shí)對吸入性變應(yīng)原過敏的發(fā)生率則逐年增高。Jaen等對成人的研究證實(shí)食物過敏的發(fā)生率不足2%。在食物過敏患者當(dāng)中哮喘的發(fā)病率明顯增加，約為6.8%～17%，而對牛奶過敏的兒童，哮喘的發(fā)病率則可高達(dá)26%。
許多醫(yī)生曾對哮喘患者中食物過敏的發(fā)生率進(jìn)行了調(diào)查，Onorato等對300例哮喘患者(年齡7個(gè)月～80歲)進(jìn)行了病史調(diào)查。皮試和特異性IgE檢測，證實(shí)有25人對食物過敏(8.33)，其中20例經(jīng)食物激發(fā)試驗(yàn)確診為FAA(6.7%)。美國國立猶太人免疫學(xué)和呼吸醫(yī)療中心歷時(shí)18年調(diào)查了598例因食物過敏而引起的哮喘和肺病的兒童，其中279例有食物誘發(fā)哮喘的病史，經(jīng)食物激發(fā)試驗(yàn)證實(shí)279例中的168例經(jīng)食物激發(fā)試驗(yàn)為FAA，同時(shí)發(fā)現(xiàn)在重度哮喘患兒中食物過敏的發(fā)生率明顯高于輕度哮喘組。
2 食物的抗原性
食物變應(yīng)性哮喘的發(fā)病機(jī)制目前公認(rèn)為與食物變應(yīng)原引起的、由IgE介導(dǎo)的變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。食物中的變應(yīng)原成份是復(fù)雜的，目前對食物變應(yīng)原的提取、檢出和純化僅限于少數(shù)幾種常見的食品，如牛奶、**、魚類、花生、豆類、堅(jiān)果類、肉類和小麥等，這些食物的變應(yīng)原性已通過特異性皮試、特異性IgE檢測和食物激發(fā)試驗(yàn)等所證實(shí)，并發(fā)現(xiàn)食物變應(yīng)原是一種水溶性糖蛋白，其分子量通常小于70kd。近年來證實(shí)某些水果如桃子中的變應(yīng)原成分與花粉相似，是一種類脂轉(zhuǎn)移蛋白(lipid-trafer protei)。通常情況下、蛋白含量高(尤其是白蛋白)的食品通常具有較高的變應(yīng)原性，如易誘發(fā)FAA的牛奶、**、魚類、豆類等食物。各種食物中變應(yīng)原的穩(wěn)定性相差很大，許多食物在收獲、儲(chǔ)藏、運(yùn)輸、烹飪制作和攝入吸收過程中，經(jīng)過細(xì)菌類、真菌類、加熱和消化酶等因素的影響，食物變應(yīng)原性可有一定改變，如儲(chǔ)藏時(shí)間過長、細(xì)菌真菌的污染?？墒故澄锏淖儜?yīng)原性增強(qiáng)，而加熱和消化酶往往可使變應(yīng)原性減弱。但也有許多食品變應(yīng)原在受到劇烈地物理或化學(xué)作用后其變應(yīng)原性的變化仍然不大。
3 誘發(fā)食物變應(yīng)性哮喘的食物種類
目前經(jīng)食物變應(yīng)原皮試、食物一特異性IgE檢測、食物激發(fā)試驗(yàn)等方法證實(shí)可以誘發(fā)哮喘等呼吸道疾病的食物已多達(dá)數(shù)百種，其中常見的食物包括以下數(shù)種。
3.1 奶及奶制品 牛奶及奶制品是嬰幼兒最常見的食物，也是誘發(fā)嬰幼兒哮喘的最常見食物變應(yīng)原，牛奶中含有甲種乳白蛋白、乙種乳白蛋白和酪蛋白等成份，其中甲種乳白蛋白是所有牛奶成份中變應(yīng)原性最強(qiáng)的變應(yīng)原成份，雖然這種蛋白經(jīng)熱處理后，其變應(yīng)原性可明顯減弱，但對于高度牛奶過敏的患者仍然可以誘發(fā)較為嚴(yán)重的癥狀。過去認(rèn)為甲種乳白蛋白具有較高的種屬特異性，故曾對牛奶過敏的兒童考慮采用山羊奶來替代，但近年研究證實(shí)許多不同種屬的動(dòng)物奶食品中的某些抗原性是相似的，對于牛奶過敏的兒童，山羊奶并不是一種可靠的替代食品，特別是對牛奶嚴(yán)重過敏的兒童，其食物處方中不應(yīng)含山羊奶等。
3.2 ** **以及蛋制品可以導(dǎo)致各個(gè)年齡段患者的過敏，以嬰幼兒的過敏率最高，蛋清中的卵白蛋白是誘發(fā)過敏的主要變應(yīng)原成份，蛋黃則很少誘發(fā)過敏。
3.3 海產(chǎn)品及水產(chǎn)品 已發(fā)現(xiàn)漁業(yè)發(fā)達(dá)地區(qū)的哮喘發(fā)病率增高，這是否與魚類過敏有關(guān)尚不清楚。但許多研究已證實(shí)魚類、蝦類、蟹類、貝類和蚌類等均可誘發(fā)呼吸道癥狀，例如鱒魚、蛙魚和鮐魚等魚肉顏色偏紅的魚類極易誘發(fā)過敏癥狀，蝦、蟹、牡蠣等甲殼綱海產(chǎn)品和魷魚、墨魚等也含有較高的變應(yīng)原成份，這些食物的變應(yīng)原通常耐熱，熟食也常常誘發(fā)過敏，特別是食用不新鮮的海產(chǎn)品可使過敏的發(fā)病率明顯增加。近年來還證實(shí)吸入氣傳魚粉也可誘發(fā)對魚類過敏哮喘患者的癥狀。
3.4 花生、芝麻和棉子等油料作物 主要與這些食物含有較高的蛋白有關(guān)，一旦制成油制品則很少誘發(fā)過敏癥狀。但是在臨床上經(jīng)常可以遇到食用生花生米引發(fā)哮喘的患者。
3.5 豆類 如黃豆、綠豆、紅豆和黑豆等均可誘發(fā)呼吸道過敏癥狀。
3. 6 小麥、谷類 如面包師哮喘(Baker′s asthma)即與接觸面粉有關(guān)，此外，面 粉和谷類中的螨蟲也是誘發(fā)過敏的主要原因。
3.7 水果 某些新鮮水果如桃子、蘋果、香蕉、草莓、菠蘿、李子、櫻桃和椰子果等常?？烧T發(fā)哮喘癥狀。
3.8 堅(jiān)果類 包括胡桃、山胡桃、開心果、榛子、腰果(Cashewnut)、松子和栗子等。
3.9 肉類及其肉制品 常見的包括牛肉、羊肉、豬肉、雞肉、兔肉和鴨肉等，不常見的肉類包括狗肉、鵝肉、鱉肉和鳥肉等也可誘發(fā)過敏，如對鳥肉的過敏往往發(fā)生在有鳥蛋綜合癥(bird-egg syndrome)的患者。
3.10 某些蔬菜 包括蕓豆、青豆、白羽扇豆、蘑菇、西紅柿、辣椒、韭菜、芫荽、香椿、大蒜、茄子、白菜和蕨菜等。
3.11 其他食品 咖啡、啤酒、葡萄酒、威士忌、白酒、花粉制成的保健品、巧克力和某些可食昆蟲(如豆蟲、螞蚱和蠶蛹等)均可誘發(fā)不同程度的呼吸道過敏癥狀。