慢性阻塞性肺病(COPD)是內科常見病 ,常因多種因素尤其是感染因素導致病情加重 ,重者發生呼吸循環衰竭 ,甚至死亡。治療重點是改善氣流受限 ,恢復可逆部分 ,糾正低氧血癥 ,消除二氧化碳潴留 ,現將治療護理簡述如下。
1 氧療
嚴重 COPD患者典型表現為低氧血癥。長期的低氧血癥使患者活動能力受限 ,體重下降 ,精神改變。肺泡低氧引起肺血管收縮 ,雖使 V/ Q 通氣血流比值大于或接近正常 ,但引起肺動脈高壓 ,血管通透性增強。持續低流量吸氧1～2L/ min ,可使肺動脈壓及阻力下降 ,減少滲出 ,運動耐量增加 ,病死率下降。
2 合理應用抗生素 ,預防感染
COPD患者由于機體免疫功能低下和呼吸道防御機制受損 ,容易罹患呼吸道感染。尤其是病程長 ,年老體弱者 ,多系雜菌感染 ,且多有耐藥性 ,但主要為院內感染及革蘭氏陽性菌感染。預防感染措施:保證濕化給氧 ,定期更換濕化瓶 ,每日更換濕化瓶中的蒸餾水;鼓勵病人有效的咳嗽 ,咳出痰液 ,必要時吸痰。對發生感染者 ,可選用 2～3 代頭孢類藥物 ,氟喹諾酮類抗生素 ,先作經驗治療 3～5天 ,并密切觀察病情變化 ,同時做痰培養和藥敏試驗 ,根據細菌學結果及時更換抗生素 ,但應注意二重感染。
3 祛痰 ,利痰
COPD加重期 ,腺體的分泌發生質和量的變化 ,痰液粘稠 ,易形成粘栓引起氣道狹窄阻塞 ,可聯合應用祛痰藥及粘液溶解藥 ,并注意氣道濕化 ,以利痰液咳出。給病人講解排痰的意義 ,教會其有效的排痰方法: (1)盡量坐直 ,緩慢地深呼吸; (2)做橫膈式呼吸; (3)屏住呼吸 3～5s ,然后慢慢地盡量由口將氣體呼出; (4)做第 2 次深呼吸 ,屏住氣 ,用力地自肺的深部咳出 ,做 2 次短而有力的咳嗽; (5)做完咳嗽運動后休息。同時要增加房間濕度 ,相對濕度約 70 %。遵醫囑應用酶制劑 ,通過超聲霧化或壓縮空氣霧化吸入。
4 擴張支氣管
哮喘病人的氣道β受體很敏感 ,β受體主要分布于小氣道 ,當吸入β2受體激動劑后 ,可產生明顯的支氣管擴張作用。而 COPD年齡大者 , β2受體敏感性下降 ,使用β2受體療效差。COPD在以下情況下可應用β2受體激動劑: (1)當需要改善氣流受限時應用 ,包括嚴重急性發作時應用; (2)在運動或吸入刺激物(如冷空氣)前應用 ,可預防加重; (3)與抗膽堿藥物合用可降低β2受體敏感性。使用抗膽堿藥物后 ,可使腺體及杯狀細胞粘液分泌減少 ,降低氣道阻力。除具有擴張支氣管及減少粘液分泌外 ,還可使病人的氣道幾何圖形變化趨于正常。減少氣道阻力 ,改善通氣功能。COPD氣道重建主要與末梢神經張力升高 ,小氣道管壁平滑肌縮短有關 ,可用異丙托品等抗膽堿藥物治療。茶堿雖是擴張支氣管常用藥物 ,但還具強心、 利尿、 興奮呼吸中樞作用 ,易引起心肌耗氧量增加、 脫水、 低滲性疾病、痰液粘稠等加重呼吸困難 ,應把握適應癥。激素易引起機體抵抗力下降、 二重感染及水電平衡紊亂 ,應慎用。
5 加強營養 ,保證充足的休息
由于代謝需要量增加和食欲下降 ,致負氮平衡 ,應計劃病人的食譜 ,供給少量多餐營養豐富的流食或軟飯 ,做好口腔護理 ,促進病人食欲。保持周圍環境安靜 ,指導病人使用放松技術 ,如緩慢的深呼吸 ,聽音樂等 ,以保證休息。