是位于顱骨內板與硬腦膜之間的血腫，好發于幕上半球凸面，約占外傷性顱內血腫30%，其中大部分屬于急性血腫，次為亞急性，慢性較少。的形成與顱骨損傷有密切關系，骨折或顱骨的短暫變形，撕破位于骨溝的硬腦膜動脈或靜脈竇引起出血或骨折的板障出血，90%的硬腦膜外血腫與顱骨線形骨折有關。
主要以急性發生為主，占86%左右，有時并發其他類型血腫。多因頭部受過外力直接打擊，產生著力點處的顱骨變形或骨折，傷及血管所致，血腫一般發生在受力點及其附近，因此可根據骨折線通過腦膜血管和靜脈竇的部位來判斷血腫部位。損傷腦膜中動脈引致占3/4，其次是損傷靜脈竇、板障靜脈等而導致血腫。出血積聚于硬膜與顱骨內板分離處，并隨著血腫的增大而使硬膜進一步分離。
以額顳部和頂顳部最多，這與顳部含有腦膜中動、靜脈，又易為骨折所撕破有關。發展急速的硬腦膜外血腫，其出血來源多屬動脈損傷所致，血腫迅猛增大，可在數小時內引起腦疝，威脅病人生命。若出血源于靜脈，如硬腦膜靜脈、板障靜脈或靜脈竇，則病情發展稍緩，可呈亞急性或慢性病程。
因該處硬膜與枕骨貼附輕緊，且常屬靜脈性出血。據研究，血腫要將硬膜自顱骨上剝離，至少需要35g的力量。但有時，由于骨折線穿越上矢狀竇或橫竇，亦可引起騎跨于竇上的巨大，這類血腫的不斷擴張，多為硬腦膜與骨內板剝離后，因新的再出血所致，而非僅由靜脈壓造成繼續出血。
手術治療
原則上一經診斷即應施行手術，排除血腫以緩解顱內高壓，術后根據病情給予適當的非手術治療。
手術指征包括：
⑴意識障礙程度逐漸加深;
⑵顱內壓的監測壓力在2.7kpa以上,并呈進行性升高表現;
⑶有局灶性腦損害體征;
⑷在非手術治療過程中病情惡化者;
⑸兒童幕上>20ml，幕下>10ml可考慮手術;
⑹尚無明顯意識障礙或顱內壓增高癥狀，但CT檢查血腫較大(幕上>30ml，幕下>10ml，顳部>20ml，或血腫雖不大但中線移位>1cm)，腦室或腦池受壓明顯者;
⑺橫竇溝微型如出現排除其它原因引起的進行性顱內壓增高征象,應積極手術;