一、患者熊波的病情介紹：

　　熊波，男，16歲。2011年6月8日因4噸(8000斤)重物墜落砸傷右膝關(guān)節(jié)及小腿，到武漢某三甲醫(yī)院就診，醫(yī)生要求對(duì)患者進(jìn)行截肢治療，但患者及家屬?gòu)?qiáng)烈要求保住肢體，遂即來(lái)我院就診。患者來(lái)我院時(shí)右下肢嚴(yán)重畸形、大量出血，肢體不能活動(dòng)已經(jīng)超過(guò)3小時(shí)。患者來(lái)我院時(shí)診斷為：1、失血性休克2、右下肢毀損傷：①右膝關(guān)節(jié)血管、神經(jīng)及肌群損傷②右脛骨平臺(tái)粉碎性骨折③右股骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折。

　　入院后我院醫(yī)生根據(jù)病情及受傷程度建議截肢治療，患者本人、家屬及患者單位要求“有一線希望也要保住肢體”，考慮患者比較年輕，且受傷時(shí)間在數(shù)小時(shí)內(nèi)，我院醫(yī)生在對(duì)他進(jìn)行積極糾正失血性休克的同時(shí)，采取保肢治療(給予血管探查、血管移植術(shù)、單邊外固定支架固定、小腿筋膜減壓術(shù))。在對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)前，醫(yī)生已與患者家屬及患者單位講明患者因受傷導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)毀損嚴(yán)重，手術(shù)效果不確定、估計(jì)手術(shù)后肢體功能不佳，另外費(fèi)用較高、治療周期較長(zhǎng)。患者家屬及患者單位同意手術(shù)并在手術(shù)協(xié)議書(shū)上簽字。術(shù)中見(jiàn)右腘動(dòng)脈完全斷裂僅外膜相連、腘靜脈栓塞，脛神經(jīng)挫傷嚴(yán)重(圖片附后)，小腿三頭肌內(nèi)外側(cè)頭斷裂抽脫遠(yuǎn)端回縮(圖片附后)，取對(duì)側(cè)大隱靜脈移植修復(fù)血管，手術(shù)中檢查見(jiàn)小腿遠(yuǎn)端皮膚紅潤(rùn)，足背動(dòng)脈搏動(dòng)良好。手術(shù)后繼續(xù)給予患者抗休克、糾正電解質(zhì)紊亂治療，手術(shù)中輸血近10000ml。術(shù)后小腿三頭肌內(nèi)側(cè)頭及比目魚(yú)肌出現(xiàn)壞死，為盡量保存?zhèn)珰埩艚M織，給予多次清創(chuàng)，人工皮覆蓋負(fù)壓引流。小腿外側(cè)減壓創(chuàng)面刃厚皮植皮成活，內(nèi)側(cè)外露脛骨平臺(tái)骨塊壞死感染，給予清除后有5×4cm骨與皮膚缺損，給予去除單邊外固定，改用環(huán)形ilizarov外固定，并行骨塊搬移術(shù)，內(nèi)側(cè)創(chuàng)面愈合。患者住院期間，內(nèi)側(cè)脛骨平臺(tái)再次出現(xiàn)紅腫、滲出。2012年4月2日對(duì)患者行感染病灶刮除、抗菌素水泥鏈珠、靜滴抗生素、換藥1次/日治療。到2012年5月18日抗生素鏈珠已完全去除，創(chuàng)面基本愈合。患者出院時(shí)：1、內(nèi)側(cè)創(chuàng)面基本消失愈合，但有一瘺道存在;2、骨感染(骨感染是否控制需觀察患者恢復(fù)情況);3、患足下垂，足底感覺(jué)喪失，足背外側(cè)痛覺(jué)存在，足背伸肌力3級(jí);4、膝關(guān)節(jié)伸直位，屈曲活動(dòng)約20度。

　　患者家屬曾咨詢外院專家，其家屬稱外院專家認(rèn)為截肢效果好，來(lái)院要求由我們醫(yī)生提出截肢建議，我們?cè)瓌t上建議繼續(xù)保肢治療，如果患者家屬要求截肢，由患者家屬提出截肢申請(qǐng)，報(bào)醫(yī)院批準(zhǔn)后方可截肢。患者家屬于2012年4月16日來(lái)我院醫(yī)務(wù)處投訴，不顧事實(shí)反投訴我院建議患者截肢，隨從某報(bào)找來(lái)兩名記者。我院與記者講明病情及詳細(xì)治療方案后，得到了記者們的理解。患者家屬反而認(rèn)為兩名記者與我院串通，并表示將聯(lián)系其他媒體進(jìn)一步報(bào)道此事。

　　我院于2012年4月17日組織專家組對(duì)該患者進(jìn)行會(huì)診，會(huì)診認(rèn)為患者目前生命體征穩(wěn)定，肢體血運(yùn)良好，且保存部分功能，無(wú)需截肢。當(dāng)時(shí)感染尚未完全控制，仍需繼續(xù)治療。雙方商定2012年4月19日早8點(diǎn)組織專家向家屬介紹病情，患者家屬不予理睬，極不配合導(dǎo)致溝通無(wú)法進(jìn)行。

　　二、關(guān)于熊波投訴相關(guān)問(wèn)題的情況說(shuō)明：

　　1、該患者投訴的問(wèn)題與基本事實(shí)不相符合。

　　(1)該患者因4噸(8000斤)重物砸傷右膝關(guān)節(jié)及小腿，到某三甲醫(yī)院就診，同樣診斷肢體毀損傷，要求其截肢治療，患者本人、家屬及患者單位不同意截肢，隨來(lái)我院就診。事實(shí)并不是患者簡(jiǎn)單所說(shuō)為“右腿骨折”。

　　(2)當(dāng)時(shí)該患者腘動(dòng)脈斷裂，小腿三頭肌挫裂傷嚴(yán)重，腓腸肌內(nèi)外側(cè)頭由止點(diǎn)處撕脫，失血較多，已處于失血性休克，我院醫(yī)生根據(jù)病情也曾建議其截肢，但患者家屬及患者單位強(qiáng)烈要求保住肢體。我們積極組織血源，行手術(shù)治療，(在當(dāng)時(shí)武漢血源異常緊張的情況下，醫(yī)院聯(lián)系血站給患者輸血近10000ml)，因術(shù)后患者病情危重，科室組織醫(yī)生輪流看護(hù)患者十余天，(病歷中可反映醫(yī)生24小時(shí)記錄情況)，因此不存在醫(yī)生毫無(wú)責(zé)任感之說(shuō)(患者受傷時(shí)病情及手術(shù)情況均有照片記錄，并有記錄時(shí)間)。

　　(3)對(duì)于患者所提16萬(wàn)費(fèi)用問(wèn)題，事實(shí)是這種病情嚴(yán)重性無(wú)法預(yù)料，病情多變，很可能治療過(guò)程中因保護(hù)生命再次截肢，術(shù)前已與患者家屬講明簽字，根本不可能估計(jì)費(fèi)用問(wèn)題，醫(yī)生也不會(huì)做出估價(jià)。

　　2、關(guān)于手術(shù)次數(shù)問(wèn)題

　　患者由于血管損傷加之重物壓砸傷，小腿內(nèi)后側(cè)肌肉大面積壞死，同時(shí)伴有感染，為**程度的保留殘留存活組織，除入院時(shí)行血管移植、單邊外固定+筋膜切開(kāi)減壓手術(shù)，中間一次行刃厚皮片植皮術(shù)，最后行骨感染骨塊搬移術(shù)，骨感染病灶刮除術(shù)四次手術(shù)外，其余七次手術(shù)均為清創(chuàng)術(shù)(即清除壞死感染組織同時(shí)人工皮負(fù)壓吸引)。

　　3、關(guān)于篡改病歷問(wèn)題

　　(1)患者所指在病歷“門(mén)診診斷”和“目前診斷”兩欄分別添加“右膝蓋毀損傷”的病歷書(shū)寫(xiě)時(shí)間是患者家屬在未與我院發(fā)生糾紛之前。這屬于醫(yī)生對(duì)患者診治過(guò)程中進(jìn)行的正常修正診斷。

　　(2)患者所指病歷中將“約2CM的創(chuàng)口”改成“約5CM的創(chuàng)口”病歷書(shū)寫(xiě)時(shí)間是患者家屬在未與我院發(fā)生糾紛之前。這也屬于醫(yī)生對(duì)患者診治過(guò)程中進(jìn)行的正常修正診斷。

　　(3)患者所指病歷中床號(hào)由“18號(hào)”變成“22號(hào)”的問(wèn)題，事實(shí)是由于患者轉(zhuǎn)床所致。

　　(4)患者所指病歷中出現(xiàn)多個(gè)年齡版本的問(wèn)題，事實(shí)是患者入院時(shí)其家屬與患者單位要求醫(yī)院把患者年齡改成成年人。