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廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院
- 【類型】三級甲等 / 綜合醫(yī)院
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導(dǎo)管相關(guān)感染的預(yù)防與控制
時間:2012-10-28 15:34來源:求醫(yī)網(wǎng)
一、導(dǎo)管相關(guān)性感染的概念和分類
(一)導(dǎo)管相關(guān)性感染的概念
導(dǎo)管相關(guān)性感染為插入各種血管導(dǎo)管后發(fā)生的感染,包括局部和全身感染,其中全身感染最嚴重,造成的死亡率約 12% ~ 25% 。
(二)導(dǎo)管相關(guān)感染的種類
導(dǎo)管相關(guān)性感染分為全身感染和局部感染。全身感染又包括導(dǎo)管相關(guān)性的血流感染 (catheter relation blood streem infection , CRBSI) 、敗血性血栓性靜脈炎、心內(nèi)膜炎。局部感染包括穿刺口的局部感染和小室感染。
(三)導(dǎo)管相關(guān)血流感染的定義( CDC , 2002 )
指患者使用的中心靜脈導(dǎo)管留置 48 小時后發(fā)生感染的現(xiàn)象,經(jīng)導(dǎo)管頭端培養(yǎng)出的微生物與患者外周血所分離出的微生物相同,并伴隨臨床癥狀,稱為導(dǎo)管相關(guān)的血流感染。
二、靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染
(一)靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染的危害
據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計顯示,靜脈導(dǎo)管的感染占醫(yī)院感染的 13 %,僅次于尿路感染。 90 %的靜脈導(dǎo)管感染發(fā)生于中心靜脈置管。導(dǎo)管相關(guān)性感染是院內(nèi)感染中花費**的項目之一,增加了醫(yī)療成本,延長了患者住院天數(shù)。
美國每年發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性血流感染大約有 80000 人次, ICU 中 CRBSI 發(fā)生率的中位數(shù)為 1.8~5.2 人次 /1000 導(dǎo)管日,每年因為導(dǎo)管相關(guān)性血流感染死亡的人數(shù)是 28000 人,每一例導(dǎo)管相關(guān)性血流感染花費大約 45000 美元,每年總共花費 2.3 億美元。
(二)靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染的分類及常見類型的診斷(美國 CDC )
1. 導(dǎo)管微生物定植:插管部位無臨床感染征象,而導(dǎo)管末端半定量培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)微生物≥ 15CFU/ 平板。
2. 局部感染:穿刺部位 2CM 內(nèi)局部皮膚紅、腫、熱、痛,有硬塊,穿刺口有炎性分泌物;導(dǎo)管優(yōu)秀細菌培養(yǎng)陽性,血培養(yǎng)陰性。
3. 小室感染:完全植入式輸液工具(輸液港)表面的皮膚有紅腫、壞死,或包容皮下輸液港的軟組織腔室產(chǎn)生膿性分泌物。
4. 隧道感染:覆蓋導(dǎo)管表面組織和穿刺部位大于 2CM 、沿置管的皮下途徑出現(xiàn)紅、腫、壓痛,伴有或不伴有全身感染的表現(xiàn)。
5. 輸液相關(guān)的血液感染:輸液和經(jīng)其他部位靜脈抽取的血液分離出相同病原體,且無其他感染來源者。
6. 導(dǎo)管相關(guān)性血流感染( CRBSI ):導(dǎo)管定量或半定量培養(yǎng)和其他靜脈抽取的血液培養(yǎng)分離到相同病原體,并且病人有血液感染的臨床表現(xiàn)如發(fā)熱、寒戰(zhàn)和 / 或低血壓,而無明顯的其他感染來源;血流感染病人導(dǎo)管培養(yǎng)不能取得實驗室證據(jù),但如果拔取導(dǎo)管全身感染征象好轉(zhuǎn),可認為是 CRBSI 的間接證據(jù)。