肥城礦業(yè)中心醫(yī)院位于肥城市高新技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū),建于1960年,是一所綜合性三級(jí)乙醫(yī)院、國(guó)家愛(ài)嬰醫(yī)院,是華北煤炭醫(yī)學(xué)院、濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院等院校的臨床教學(xué)醫(yī)院和泰山醫(yī)學(xué)院研究生培養(yǎng)基地。

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肥城礦業(yè)中心醫(yī)院

肥城礦業(yè)中心醫(yī)院位于肥城市高新技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū),建于1960年,是一所綜合性三級(jí)乙醫(yī)院、國(guó)家愛(ài)嬰醫(yī)院,是華北煤炭醫(yī)學(xué)院、濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院等院校的臨床教學(xué)醫(yī)... [ 詳細(xì) ]

  • 【類(lèi)型】三級(jí)乙等 / 綜合醫(yī)院
  • 【電話(huà)】0538-3120120
  • 【網(wǎng)址】fckyzxyy.fkjt.com
  • 【地址】泰安市肥城市王西

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衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)布魯氏菌病診療指南(試行)的通知

時(shí)間:2012-11-05 08:49來(lái)源:求醫(yī)網(wǎng)

各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局,新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生局:

為科學(xué)、規(guī)范、有效地開(kāi)展布魯氏菌病(以下簡(jiǎn)稱(chēng)布病)診療工作,提高我國(guó)布病診療水平,減輕布病對(duì)人民群眾的健康危害,我部組織制定了《布魯氏菌病診療指南(試行)》。現(xiàn)印發(fā)給你們,供臨床診療中參照使用。

衛(wèi)生部辦公廳

2012年10月8日

布魯氏菌病診療指南(試行)

布魯氏菌病(又稱(chēng)布魯菌病,簡(jiǎn)稱(chēng)布病)是由布魯氏菌感染引起的一種人畜共患疾病。患病的羊、牛等疫畜是布病的主要傳染源,布魯氏菌可以通過(guò)破損的皮膚黏膜、消化道和呼吸道等途徑傳播。急性期病例以發(fā)熱、乏力、多汗、肌肉、關(guān)節(jié)疼痛和肝、脾、淋巴結(jié)腫大為主要表現(xiàn)。慢性期病例多表現(xiàn)為關(guān)節(jié)損害等。

布病是我國(guó)《傳染病防治法》規(guī)定的乙類(lèi)傳染病。

一、臨床表現(xiàn)及分期

潛伏期一般為l-3周,平均為2周。部分病例潛伏期更長(zhǎng)。

(一)臨床表現(xiàn)

1.發(fā)熱:典型病例表現(xiàn)為波狀熱,常伴有寒戰(zhàn)、頭痛等癥狀,可見(jiàn)于各期患者。部分病例可表現(xiàn)為低熱和不規(guī)則熱型,且多發(fā)生在午后或夜間。

2.多汗:急性期病例出汗尤重,可濕透衣褲、被褥。

3.肌肉和關(guān)節(jié)疼痛:為全身肌肉和多發(fā)性、游走性大關(guān)節(jié)疼痛。部分慢性期病例還可有脊柱(腰椎為主)受累,表現(xiàn)為疼痛、畸形和功能障礙等。

4.乏力:幾乎全部病例都有此表現(xiàn)。

5.肝、脾及淋巴結(jié)腫大:多見(jiàn)于急性期病例。

6.其他:男性病例可伴有睪丸炎,女性病例可見(jiàn)卵巢炎;少數(shù)病例可有心、腎及神經(jīng)系統(tǒng)受累表現(xiàn)。

(二)臨床分期

1.急性期:具有上述臨床表現(xiàn),病程在6個(gè)月以?xún)?nèi)。

2.慢性期:病程超過(guò)6個(gè)月仍未痊愈。

二、實(shí)驗(yàn)室檢查

(一)一般實(shí)驗(yàn)室檢查

1.血象:白細(xì)胞計(jì)數(shù)多正常或偏低,淋巴細(xì)胞相對(duì)增多,有時(shí)可出現(xiàn)異常淋巴細(xì)胞,少數(shù)病例紅細(xì)胞、血小板減少。

2.血沉:急性期可出現(xiàn)血沉加快,慢性期多正常。

(二)免疫學(xué)檢查

1.平板凝集試驗(yàn):虎紅平板(RBPT)或平板凝集試驗(yàn)(PAT)結(jié)果為陽(yáng)性,用于初篩。

2.試管凝集試驗(yàn)(SAT):滴度為1∶l00 ++及以上或病程一年以上滴度1∶50 ++及以上;或半年內(nèi)有布魯氏菌疫苗接種史,滴度達(dá)1∶100 ++及以上者。

3.補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)(CFT):滴度1∶10 ++及以上。

4.布病抗-人免疫球蛋白試驗(yàn)(Coomb’s):滴度l∶400 ++及以上。

(三)病原學(xué)檢查

血液、骨髓、關(guān)節(jié)液、腦脊液、尿液、淋巴組織等培養(yǎng)分離到布魯氏菌。急性期血液、骨髓、關(guān)節(jié)液陽(yáng)性率較高,慢性期陽(yáng)性率較低。

三、診斷及鑒別診斷

(一)診斷

應(yīng)結(jié)合流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行診斷。

1.疑似病例

符合下列標(biāo)準(zhǔn)者為疑似病例:

1.1 流行病學(xué)史:發(fā)病前與家畜或畜產(chǎn)品、布魯氏菌培養(yǎng)物等有密切接觸史,或生活在布病流行區(qū)的居民等。

1.2 臨床表現(xiàn):發(fā)熱,乏力,多汗,肌肉和關(guān)節(jié)疼痛,或伴有肝、脾、淋巴結(jié)和睪丸腫大等表現(xiàn)。

2.臨床診斷病例

疑似病例免疫學(xué)檢查第1項(xiàng)(初篩試驗(yàn))陽(yáng)性者。

3.確診病例

疑似或臨床診斷病例出現(xiàn)免疫學(xué)檢查第2、3、4項(xiàng)中的一項(xiàng)及以上陽(yáng)性和(或)分離到布魯氏菌者。

4.隱性感染病例

有流行病學(xué)史,符合確診病例免疫學(xué)和病原學(xué)檢查標(biāo)準(zhǔn),但無(wú)臨床表現(xiàn)。

(二)鑒別診斷

1.傷寒、副傷寒

傷寒、副傷寒患者以持續(xù)高熱、表情淡漠、相對(duì)脈緩、皮膚玫瑰疹、肝脾腫大為主要表現(xiàn),而無(wú)肌肉、關(guān)節(jié)疼痛、多汗等布病表現(xiàn)。實(shí)驗(yàn)室檢查血清肥達(dá)反應(yīng)陽(yáng)性,傷寒桿菌培養(yǎng)陽(yáng)性,布病特異性檢查陰性。

2.風(fēng)濕熱

布病與風(fēng)濕熱均可出現(xiàn)發(fā)熱及游走性關(guān)節(jié)痛,但風(fēng)濕熱可見(jiàn)風(fēng)濕性結(jié)節(jié)及紅斑,多合并心臟損害,而肝脾腫大、睪丸炎及神經(jīng)系統(tǒng)損害極為少見(jiàn)。實(shí)驗(yàn)室檢查抗鏈球菌溶血素“O”為陽(yáng)性,布病特異性檢查陰性。

3.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

慢性布病和風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎均是關(guān)節(jié)疼痛嚴(yán)重,反復(fù)發(fā)作、陰天加劇。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎多有風(fēng)濕熱的病史,病變多見(jiàn)于大關(guān)節(jié),關(guān)節(jié)腔積液少見(jiàn),一般不發(fā)生關(guān)節(jié)畸形,常合并心臟損害,血清抗鏈球菌溶血素“O”滴度增高,布病特異性實(shí)驗(yàn)室檢查陰性有助于鑒別。

4.其他

布病急性期還應(yīng)與結(jié)核病、敗血癥等鑒別,慢性期還應(yīng)與其他關(guān)節(jié)損害疾病及神經(jīng)官能癥等鑒別。

四、治療

(一)一般治療

注意休息,補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng),高熱量、多維生素、易消化飲食,維持水及電解質(zhì)平衡。高熱者可用物理方法降溫,持續(xù)不退者可用退熱劑等對(duì)癥治療。

(二)抗菌治療

治療原則為早期、聯(lián)合、足量、足療程用藥,必要時(shí)延長(zhǎng)療程,以防止復(fù)發(fā)及慢性化。常用四環(huán)素類(lèi)、利福霉素類(lèi)藥物,亦可使用喹諾酮類(lèi)、磺胺類(lèi)、氨基糖苷類(lèi)及三代頭孢類(lèi)藥物(用法用量見(jiàn)附表)。治療過(guò)程中注意監(jiān)測(cè)血常規(guī)、肝腎功能等。

1.急性期治療

1.1 一線(xiàn)藥物

多西環(huán)素合用利福平或鏈霉素。

1.2 二線(xiàn)藥物

不能使用一線(xiàn)藥物或效果不佳的病例可酌情選用以下方案:多西環(huán)素合用復(fù)方新諾明或妥布霉素;利福平合用氟喹諾酮類(lèi)。

1.3 難治性病例可加用氟喹諾酮類(lèi)或三代頭孢菌素類(lèi)。

1.4 隱性感染病例是否需要治療目前尚無(wú)循證醫(yī)學(xué)證據(jù),建議給予治療。

2.慢性期治療

抗菌治療:慢性期急性發(fā)作病例治療多采用四環(huán)素類(lèi)、利福霉素類(lèi)藥物,用法同急性期,部分病例需要2-3個(gè)療程的治療。

3.并發(fā)癥治療

3.1 合并睪丸炎病例抗菌治療同上,可短期加用小劑量糖皮質(zhì)激素。

3.2 合并腦膜炎病例在上述抗菌治療基礎(chǔ)上加用三代頭孢類(lèi)藥物,并給予脫水等對(duì)癥治療。

3.3 合并心內(nèi)膜炎、血管炎、脊椎炎、其他器官或組織膿腫病例,在上述抗菌藥物應(yīng)用的同時(shí)加用三代頭孢菌素類(lèi)藥物;必要時(shí)給予外科治療。

4.特殊人群治療

4.1 兒童:可使用利福平聯(lián)合復(fù)方新諾明治療。8歲以上兒童治療藥物選擇同成年人。

4.2 孕婦:可使用利福平聯(lián)合復(fù)方新諾明治療。妊娠12周內(nèi)選用三代頭孢菌素類(lèi)聯(lián)合復(fù)方新諾明治療。

(三)中醫(yī)藥治療

布魯氏菌病屬于中醫(yī)濕熱痹癥,因其具有傳染性,故可納入濕熱疫病范疇。本病系感受濕熱疫毒之邪,初期以發(fā)熱或呈波狀熱,大汗出而熱不退,惡寒,煩渴,伴全身肌肉和關(guān)節(jié)疼痛,睪丸腫痛等為主要表現(xiàn);繼而表現(xiàn)為面色萎黃,乏力,低熱,自汗盜汗,心悸,腰腿酸困,關(guān)節(jié)屈伸不利等。其基本病機(jī)為濕熱痹阻經(jīng)筋、肌肉、關(guān)節(jié),耗傷肝腎等臟腑。

1.急性期:

1.1 濕熱侵襲

臨床表現(xiàn):發(fā)熱或呈波狀熱,午后熱甚,惡寒,大汗出而熱不退,煩渴,或伴胸脘痞悶、頭身關(guān)節(jié)腫疼、睪丸腫痛,舌紅,苔黃或黃膩,脈滑數(shù)。

治法:清熱透邪,利濕通絡(luò)。

參考方藥:生石膏 知母 蒼術(shù) 厚樸

生薏米 青蒿 黃芩 忍冬藤

漢防己 杏仁 廣地龍 六一散

加減:惡寒身痛重者加藿香、佩蘭;睪丸腫痛者加川楝子、元胡。

1.2 濕濁痹阻

臨床表現(xiàn):發(fā)熱,汗出,午后熱甚,身重肢困,肌肉關(guān)節(jié)疼痛,肝脾腫大,睪丸腫痛,舌苔白膩或黃膩,脈弦滑或濡。

治法:利濕化濁,宣絡(luò)通痹。

參考方藥:獨(dú)活 寄生 生薏米 漢防己

秦艽 桑枝 蒼術(shù) 廣地龍

赤芍 丹參 黃芩 生甘草

加減:熱甚者加梔子、知母;關(guān)節(jié)痛甚者加刺五加、木瓜。

2.慢性期:

氣虛絡(luò)阻

臨床表現(xiàn):病情遷延,面色無(wú)華,氣短懶言,汗出,肌肉關(guān)節(jié)困脹,舌質(zhì)淡,苔白,脈沉細(xì)無(wú)力。

治法:益氣化濕,養(yǎng)血通絡(luò)。

參考方藥:生黃芪 黨參 蒼術(shù) 茯苓

山藥 當(dāng)歸 白芍 威靈仙

雞血藤 生薏米 白術(shù) 甘草

加減:腰痛重加杜仲、川斷、骨碎補(bǔ);肢體關(guān)節(jié)腫痛加用烏梢蛇、松節(jié)、澤瀉;盜汗、五心煩熱者,加生地;畏寒重者加巴戟天。

外治法:在局部疼痛部位,可進(jìn)行針灸、熏蒸、熱奄包及塌漬等方法治療。

五、預(yù)后

急性期病例經(jīng)上述規(guī)范治療多可**,部分病例治療不及時(shí)或不規(guī)范可轉(zhuǎn)為慢性。

布病血清學(xué)檢測(cè)結(jié)果不作為療效判定標(biāo)準(zhǔn)。

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