2011年華東醫院“醫療質量萬里行”活動實施方案

　　為貫徹落實上海市衛生局關于轉發《衛生部關于印發〈2011年“醫療質量萬里行”活動方案〉的通知》的通知[滬衛醫政(2011)48號]文件精神和上海市衛生局“醫療質量萬里行活動”實施方案具體要求，華東醫院在取得2010年“醫療質量萬里行”活動成效基礎上，緊密結合三級綜合醫院復評審、“三好一滿意”、創先爭優和抗菌藥物專項整治活動，以“持續改進質量，保障醫療安全”為主題，根據上海市衛生局總體布置，繼續開展“醫療質量萬里行”活動，并結合醫院“十二五”發展規劃和2011年工作要點，制定“2011年華東醫院醫療質量萬里行”活動實施方案。

　　一、指導思想

　　深刻領會、扎實貫徹2011年國內衛生工作會議精神和《2011年衛生工作要點》有關要求，堅持以科學發展觀為指導，堅持以人為本，繼續以人民群眾滿意為目標，著力提升醫療服務水平，提高醫療質量，改善服務態度，優化服務環境，規范服務行為，保證醫療安全，改進醫德醫風，構建和諧醫患關系，努力為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療服務，以三級綜合醫院復評審工作為契機，持續強化醫院管理，通過“醫療質量萬里行”活動，促使華東醫院醫療質量、醫療服務、醫療安全和醫療管理水平上一個新的臺階。

　　二、活動內容

　　“醫療質量萬里行”活動目標是提高醫療質量，保障醫療安全，改善醫療服務，優化醫療環境，和諧醫患關系，努力做到“服務好、質量好、醫德好、讓群眾滿意”。活動重點在于抓推進落實，基礎在于制度建設和宣傳教育，與“三好一滿意”、創先爭優、醫院管理年活動、醫院綜合評審工作以及“平安醫院”創建工作相結合，以查促建、糾建并舉。

　　(一) 持續強化醫療質量、醫療安全和醫療服務意識的宣傳教育。

　　(二) 進一步加強醫療服務管理，強化服務意識，改進服務態度，優化服務流程，加強醫患溝通，不斷提高醫療服務能力和服務水平，提高患者滿意度。

　　(三) 繼續貫徹落實《醫療質量控制中心管理辦法(試行)》(衛醫政發[2009]51號)，加強醫療質量管理與控制。

　　(四) 嚴格落實醫療質量和醫療安全核心制度，規范臨床診療行為，推進臨床合理檢查、合理診療;規范醫療機構相關科室建設，實施院務公開。

　　(五) 進一步加強護理工作，規范護理行為，改善護理服務，提高護理質量。

　　(六) 繼續做好醫療技術臨床應用管理。認真貫徹實施《醫療技術臨床應用管理辦法》、《心血管介入診療技術管理規范》、《婦科內鏡診療技術管理規范》等規范性文件，建立醫療技術準入和管理制度，促進醫學科學發展和醫療技術臨床合理應用。

　　(七) 貫徹實施《中華人民共和國藥品管理法》、《麻醉藥品和精神藥品管理條例》、《處方管理辦法》、《醫療機構藥事管理規定》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《關于加強國內合理用藥監測工作的通知》、《國內國家處方集》和《衛生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》(衛辦醫政發〔2009〕38號)等法律、法規、規章和規范性文件，積極推進合理用藥。進一步加強醫療服務重點環節的安全管理，保障醫療安全。

　　(九) 貫徹落實《醫院感染管理辦法》和相關技術規范，加強重點科室、重點部門、重點環節的感染控制工作。

　　(十) 根據《病原微生物實驗室生物安全管理條例》、《人間傳染的高致病性病原微生物實驗室和實驗活動生物安全審批管理辦法》、《醫療機構臨床實驗室管理辦法》、《醫療機構臨床基因擴增管理辦法》等有關規定，加強對實驗室的管理，重點落實實驗室生物安全、質量控制管理以及制度建設、硬件設施、人員管理、應急處置、執行落實等工作。

　　(十一)貫徹執行《中華人民共和國獻血法》、《醫療機構臨床用血管理辦法(試行)》、《臨床輸血技術規范》和《衛生部辦公廳關于進一步加強血液管理工作的通知》等，加強臨床用血管理，促進臨床科學、合理用血，保障臨床用血安全。

　　(十二) 加強生產安全管理，做好后勤安全保障。建立健全安全生產組織管理體系，建立各職能部門、臨床醫技科室負責人安全生產“一崗雙責”制度，完善安全生產工作制度，安全生產定期排查、整改制度和責任追究制度，落實安全生產人防、物防、技防措施，形成安全生產長效機制。

　　(十三) 貫徹落實《放射診療管理規定》、相關標準和技術規范，進一步做好放射診療防護工作。重點加強放射治療、核醫學、介入放射學的防護管理工作。

　　(十四) 貫徹落實《上海市實施國家基本藥物制度工作方案(試行)》(滬衛醫政〔2010〕100號)及相關工作要求。

　　三、時間安排

　　按上級衛生主管部門的時間節點統一安排工作。