通道侗族自治縣第一人民醫院位于雙江鎮平安街,始建于1950年,經過50多年的建設發展,已成為本縣規模**、技術力量強、設備先進、各項服務優秀的綜合性醫院,是通道縣醫療、預防、保健、科研、教學、急救、康復的中心。1995年被衛生部評為二級乙等醫院,1997年被評為“愛嬰醫院”。

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懷化市通道侗族自治縣第一人民醫院

通道侗族自治縣第一人民醫院位于雙江鎮平安街,始建于1950年,經過50多年的建設發展,已成為本縣規模**、技術力量強、設備先進、各項服務優秀的... [ 詳細 ]

  • 【類型】二級乙等 / 綜合醫院
  • 【電話】0745-8622531
  • 【網址】tddzdyrmyy.21hospital.com
  • 【地址】通道侗族自治縣雙江鎮

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地塞米松能治療惡心、嘔吐么

時間:2012-11-11 13:33來源:求醫網

  山東省煙臺市萊陽中心醫院內分泌科 趙鵬飛煙臺市萊陽中心醫院內分泌科趙鵬飛

  那時候參加工作沒幾年,還沒定專業,一天上夜班,交班大夫跟我說白天來了一個女性患者,主要癥狀是惡心、嘔吐,是個老患者,已經常規處理了,但是效果不是很好,希望我注意一下。果然,接班后不久,患者又出現上述癥狀,嘔吐物中含有膽汁,已經很疲倦了,說話也無力,家屬很著急,說一個普通的胃炎怎么這么難治療?止吐的針打了好幾支了,一點效果也沒有?給用點好藥吧。我看了一下病例,確實,在住院以后的約8小時內,已經用了4次胃復安了,而且靜脈滴注了奧美拉唑等藥物了,當時因為患者吐得厲害,所以我就臨時先給她注射了一支樞復寧,癥狀暫時減輕。

  趁著患者病情平穩的時候,我熟悉了一下她的病情:患者李某,女性,58歲,醫院鄰村村民,于3年前無明顯原因出現頻繁惡心、嘔吐,伴有納差、乏力及頭暈,無頭痛、反酸、噯氣,曾在我院及外院行上消化道鋇餐透視及胃鏡等檢查,診斷為慢性淺表性胃炎,未發現潰瘍、腫瘤等病變,服用甲氰咪胍片、奧美拉唑、胃復春、麗珠得樂等多種中西藥治療,還看過老中醫服用過中草藥治療,效果均不明顯,常不明原因的復發,也曾去外面大醫院看過,均未發現異常病變,胃鏡診斷也為慢性淺表性胃炎,患者和家屬很是無奈,說花錢很多,卻一籌莫展,甚至失去了治療的信心,輕的時候就打止吐針,重的時候就來醫院打幾個吊瓶(具體用藥不詳),好轉就回家。大約一周前,患者再次出現乏力、納差、惡心、嘔吐,院外治療未見改善來我院。入院時體格檢查:T35.6℃、P70次/min、R17次/min、Bp115/65mmHg,老年女性,神志清楚,精神不振,面色略深,淺表淋巴結無腫大,雙側瞳孔等大等圓,直徑3mm,對光反射存在,視野無缺損。甲狀腺不大。雙肺呼吸音清,未聞及干濕性羅音。心率70次/min,心律規整,未聞及雜音。腹部平軟,無壓痛及反跳痛,肝脾肋下未觸及。雙下肢無浮腫,角膜反射等生理反射存在,克氏征及巴氏征陰性。血鈉135mmol/L,血鉀5.5mmol/L,尿常規正常。入院診斷為慢性胃炎。

  我翻閱了一下患者的門診記錄,發現有一次的化驗單上血鈉的水平略低于正常,為133 mmol/L,我突然想起一種病來,就問患者家屬關于患者面色較深的問題,家屬說患者得病以前的臉色比現在白凈多了,體重也減了近20斤,都叫這病給折騰的不成人樣子了。我又問患者以前有沒有肺病,得到的回答很肯定的——沒有。

  約莫過了2-3個小時,患者又出現了惡心、嘔吐的癥狀,患者家屬很著急,說大夫怎么回事,70多塊錢一支的藥怎么也不管用啊,用不用到大醫院啊?我說這么晚了,你到哪里呀?何況患者還正吐著呢!我又安慰患者家屬別著急,我們馬上給患者治療。我問患者和家屬,你以前用過強的松或者地塞米松么?他們說不清楚。我就跟他們說要給患者用1支地塞米松,如果不管用的話,明天就請他們出去會診。我未再下止吐藥,而是下了一組液體,生理鹽水500ml+地塞米松5mg臨時ivdrip,請護士及時執行。也許患者胃里沒有東西可吐了,夜里患者未在嘔吐。第二天早晨看到患者的時候,他們都挺高興,說暫時不出去會診了。交班時我交待白班大夫說這個患者可能不是單純胃炎,對激素治療有效,白班可繼續治療觀察。

  到次日上班的時候,發現患者又開始嘔吐了,一問才知道昨日查房大夫考慮到激素的副作用——胃病患者可能誘發或加重消化性潰瘍或穿孔,故未應用。考慮到這個患者有可能是腎上腺皮質功能減退,所以在征得患者家屬同意的情況下,我又用了一次生理鹽水500ml+地塞米松 5mg臨時ivdrip,患者癥狀在未用止吐藥的情況下很快又消失了。由此,這個患者的診斷我基本確定了,她是一位Addison病患者,于是我建議她做腎上腺的相關檢查,由于我院不能做有關化驗,所以患者就外出檢查去了。

  住了一段時間,我在路上碰到了患者一家,他們很熱情的跟我打招呼,告訴我她已經確診為Addison病,現在每天服用強的松7.5mg,未再嘔吐。


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