首先從便血的顏色看出來。上消化道出血及小腸出血多為暗紅色或黑便，由于表面覆有一薄層粘液，故常帶有光澤。但若出血速度較快、出血量多、腸蠕動增快時，血便可呈暗紅色或鮮紅色。結腸與直腸出血時，由于血液停留于腸內時間較短，往往排出鮮紅色或較鮮紅色血便。右半結腸出血，血液常與糞便相混合，可排“果醬樣”血便。直腸、乙狀結腸出血，血液常附著于糞便表面。急性大量便血，患者可出現急性失血性貧血與急性周圍循環功能不全的表現。

　　1.與痢疾相鑒別痢疾初起有發熱惡寒等癥，其便血為膿血相兼，且有腹痛、里急后重、肛門灼熱等癥。便血無里急后重，無膿血相兼，與痢疾不同。

　　2.與痔瘡相區別痔瘡屬外科疾病，其大便下血的特點為便時或便后出血，常伴有肛門異物感或疼痛，作肛門直腸檢查時，可發現內痔或外痔，與內科所論之便血不難鑒別。

　　便血的原因較多，幾乎全消化道出血均可引起便血，但常見原因有：

　　①上消化道出血（見嘔血）。

　　②小腸出血，如腸結核、局限性腸炎、急性出血性壞死性腸炎、小腸腫瘤、腸套疊等。

　　③結腸出血，如痢疾、潰瘍性結腸炎、局限性腸炎、結腸癌等。

　　④直腸出血，如直腸癌、直腸損害、痔、肛裂等。

　　⑤其他疾病，如各種血液病、流行性出血熱、傷寒與副傷寒、鉤蟲病、維生素缺乏癥等。

　　便血的診斷除依據病史、體檢資料外，消化系內鏡檢查是優選措施。必要時還可作x線鋇劑造影、核素、血管造影等檢查，以幫助診斷。

【本文由西寧長城醫院肛腸科供稿】

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