酒精性肝病的臨床檢查方法

　　實驗室檢查

　　1、血象：可有貧血，肝硬化時常有白細胞及血小板減少。

　　2、谷草轉氨酶(AST)及丙氨酸氨基轉移酶(ALT)，在酒精性肝炎及活動性酒精性肝硬化時增高，但AST增高明顯，ALT增高不明顯，AST/ALT之比大于2時，對前述兩病有診斷意義。

　　3、γ-谷氨酰轉移酶(γ-GTP)，分布在肝細胞漿和毛細膽管內皮中，酒精損傷肝細胞微粒體時升高較靈敏。

　　4、氨基酸譜中α-氨基丁酸和亮氨酸成比例的增高。

　　5、靛氰綠滯留試驗異常為早期酒精性肝病指標。

　　6、血清內特異性，酒精性透明小體，抗原抗體陽性，重癥時抗原抗體均陽性;恢復期抗原陰性，抗體仍短時間陽性，若抗原抗體陽性表明病情進展，血清IgA升高，并有低鋅血癥，高鋅尿癥，故肝病時腎鋅清除率有助病因診斷。

　　7、血三酰甘油及膽固醇增高有助于脂肪肝之診斷，白蛋白降低，球蛋白增高，凝血酶原時間延長有助于肝硬化診斷。

　　影像學檢查

　　1、B型超聲檢查

　　(1)脂肪肝：顯示肝體積增大，實質出現均勻一致的細小回聲，并有細小光點密集，聲束衰減增強的“明亮肝”。

　　(2)酒精性肝硬化：見脾臟腫大，肝實質回聲增強，尾葉相對增大，脾靜脈及門靜脈直徑明顯超過正常(前者正常1.0cm，后者為1.5cm)。

　　2、CT檢查

　　(1)脂肪肝：其特點為全肝，肝葉或局部密度低于脾臟的改變，增強掃描時正常肝區及脾臟明顯強化，與脂肪肝區的低密度對比更明顯。

　　(2)肝硬化：其特點為肝裂增寬，肝葉各葉比例失調，尾葉相對增大，肝有變形，脾增大，大于5個肋單元。

　　3、肝活組織檢查

　　可確定有無脂肪肝，酒精性肝炎，肝硬化，并可通過組織學檢查與其他病毒性肝炎鑒別。

　　(1)脂肪肝：肝病變的主體約1/3以上肝小葉(全部肝細胞1/3以上)脂肪化可確診。

　　(2)酒精性肝炎：其組織特點有酒精性透明小體(Mallory小體)，伴有嗜中性白細胞浸潤的細胞壞死;肝細胞的氣球樣變。

　　(3)酒精性肝硬化：典型的肝硬化呈小結節性，結節內不含有匯管區和中央靜脈，結節的大小相似，并被纖維隔所包圍，結節直徑常小于3mm，一般不超過1cm，隨著病理的演變可形成大結節或壞死后性肝硬化。