一、白喉的典型癥狀

　　白喉假膜形成、扁桃體上有灰色膜、扁桃體充血、干咳

　　二、白喉的癥狀

　　白喉潛伏期1～7天，一般為2～4天。根據假膜所在部位及中毒癥狀輕重，分為下列類型：

　　1、咽白喉最常見，占發病人數的80%左右。

　　(1)無假膜的咽白喉：白喉流行時，部分患者僅有上呼吸道癥狀如咽痛，全身中毒癥狀較輕。咽部只有輕度炎癥。扁桃體可腫大，但無假膜形成，或僅有少量纖維蛋白性滲出物，細菌培養陽性。此類患者易被誤診和漏診。

　　(2)局限性咽白喉：①咽門白喉：假膜局限于腭弓、懸雍垂等處，癥狀較輕。②扁桃體白喉：假膜局限于一側或雙側扁桃體。起病徐緩，自覺癥狀輕和中度發熱，全身不適，疲乏，食欲不振及輕度咽痛。扁桃體充血、稍腫脹，假膜初呈點狀后融合成片。頜下淋巴結可腫大，微痛。

　　(3)中毒型咽白喉：主要由局限型及播散型轉變而成。大多伴有混合感染。如不及時治療，病死率極高。此型表現癥狀為假膜多因出血而呈黑色，扁桃體及咽部高度腫脹、阻塞咽門，或有壞死而形成潰瘍，具特殊腐敗臭氣。頸淋巴腫大，周圍軟組織水腫，以致頸部增粗(牛頸)。全身中毒癥狀嚴重，有高熱、氣促、唇紫紺、脈細而快、心律失常等。

　　(4)播散咽白喉：假膜由扁桃體擴展到懸雍垂、軟腭、咽后壁、鼻咽部或喉頭。假膜色灰白或黃白，邊界清楚，周圍組織紅腫較重。雙側扁桃體腫大，甚至充塞咽門，導致呼吸困難。頸部淋巴結腫大、周圍有水腫。此型表現癥狀為全身中毒癥狀重，有高熱、乏力、厭食、咽痛等;重癥病例可引起循環衰竭。

　　2、鼻白喉：此型較為少見，多見于嬰幼兒。全身癥狀輕微或無，有鼻塞、流漿液血性鼻涕，鼻孔周圍可見表皮剝脫或淺潰湯，鼻前庭可見白色假膜。

　　3、喉白喉：喉白喉約占20%左右。少數為原發性，約3/4為咽白喉向下蔓延而成。原發性喉白喉由于毒素吸收少，全身中毒癥狀并不嚴重。繼發性喉白喉常發生在咽白喉基礎上，伴有喉白喉的臨床表現，全身中毒癥狀嚴重。但少數由于假膜延及氣管、支氣管，可造成程度不等的硬阻現象，癥狀表現為粗糙的干咳，聲音嘶啞、甚至失聲，呼吸急促。嚴重者可出現紫紺，刀可因窒息而死亡。

　　4、其他部位的白喉白喉桿菌可從侵入眼結合膜、耳、外陰部、新生兒臍帶及皮膚損傷處，產生假膜及化膿性分泌物。眼、耳及外陰部白喉多為繼發性。皮膚白喉在熱帶地區較多見，病程長，皮損往往經久不愈，愈合后可有黑色素沉著。此型表現癥狀為全身中毒癥狀，但可發生末梢神經麻痹。

　　三、白喉的診斷

　　臨床上疑似白喉的病人不必等待檢驗結果，應立即給予抗毒素和抗生素治療。但對于白喉流行期的首例病人應做微生物學檢驗予以證實。

　　1、直接染色鏡檢

　　用棉拭采取假膜邊緣部滲出物，涂片，用奈瑟氏染色或美蘭染色，鏡檢有無含異染顆粒的棒狀桿菌。結合臨床癥狀，可作出初步診斷。確診必須通過細菌培養并進行毒力試驗。

　　2、凝固血清棉拭培養法

　　將沾有馬或牛血清的棉拭子放在無菌試管內，經8～10磅蒸氣滅菌20～30分鐘，并使血清凝固，且此凝固血清棉拭采取病人咽部標本，置37℃培養8～10小時后，直接涂片鏡檢。此法可作為大量檢查時快速培養診斷之用。

　　3、培養檢查

　　將棉試檢材接種于**斜面或Loeffer''''s血清凝固斜面培養基及亞碲酸鉀平板培養基上，置37℃培養，待斜面或平板上長出典型的灰色疑菌落，挑取轉種到**呀或血清斜面進行分離培養，以供進一步形態染色或毒力試驗鑒定。

　　4、毒力試驗

　　1)豚鼠試驗取體重250g豚鼠2只，其中一只試驗前12小時，由腹腔注射白喉抗毒素250～500單位，供做對照。然后對照。然后各于皮下注射48小時的培養液2ml，若于2～4天注射抗毒素的豚鼠死亡，而對照豚鼠存活，便證明所試驗菌株為有毒白喉桿菌。

　　2)E平板試驗將浸有白喉抗毒素的無菌濾紙條貼在含20%馬血清的瓊脂平板上，然后沿濾紙條垂直方向劃線接種待測細菌，同時也接種已知產毒株和不產毒株做為對照。37℃培養48小時后，若待檢菌株產生白喉外毒素，則在濾紙條和劃線生長的菌苔交界外出現白色沉淀線。

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