胃泌素瘤的治療方法

　　胃泌素瘤的臨床表現為胃酸，胃液分泌過多，并發有復雜的胃潰瘍，呈現進行性病變。因此，下面就該病的病理，病機，診斷，治療，預后做全方位的講述。

　　對胃泌素瘤的根本治療是切除產生胃泌素的腫瘤。對不能發現腫瘤及腫瘤不能完全切除者可用藥物治療。

　　(一)胃泌素瘤手術治療

　　1.腫瘤切除術：胃泌素瘤如為單個，且無轉移者，多主張手術切除。但位于胰腺內的腫瘤能完全被切除而獲治愈者<10%故有人主張行全胰切除術。位于胰外、腸外或位于十二指腸皺襞的胃泌素瘤，常為單個，手術切除較有可能。如手術時未能發現預先定位的腫瘤，則應仔細探查少見或罕見部位腫瘤存在的可能。胃泌素瘤如完全切除，則胃酸分泌和血清胃泌素將迅速恢復正常。

　　2.全胃切除術：過去認為對胃泌素瘤的腫瘤不能切除或腫瘤切除后，胃酸和血清胃泌素水平不能下降者，為了去除胃泌素作用的靶器官，可作全胃切除術來有效地治愈消化性潰瘍，并有極少數患者原發性和轉移性腫瘤消退的報道。鑒于全胃切除術死亡率高達5%～27%，且術后并發癥又較多，目前漸少采用。

　　3.高選擇性胃迷走神經切斷術：可明顯減少胃酸分泌，增強組胺H2受體阻斷劑的制酸作用，并減少其藥物劑量。

　　4.切除其它內分泌腫瘤：伴有甲狀旁腺腫瘤患者，一般主張在腹部手術前先行甲狀旁腺腫瘤切除術。術后腹瀉、消化性潰瘍癥狀多能減輕，胃酸和血清胃泌素水平下降。

　　(二)胃泌素瘤藥物治療

　　1.制酸藥物：組胺H2受體阻斷劑問世后，使胃泌素瘤內科治療成為可能。患者用組胺H2受體阻斷劑的藥量比普通的消化性潰瘍患者要大。甲氰咪胍(cimetidine)0.6，Q4h。(少數患者可達5～10g/d);雷尼替丁(ranitidine)0.3，Q8h。法莫替丁(Famotidine)20mg，Q4h。為減少組胺H2受體阻滯劑的用量，可合用抗膽堿能藥物起協同作用。奧美拉唑　(Omeprazole)和蘭索拉唑(Lansoprazole)是壁細胞酸泵酶遏制劑，可強烈遏制各種刺激引起的胃酸分泌，是本病治療最有效藥物，前者劑量為60mg，B.i.d;后者為60mg，Qid。長期治療能很好耐受。制酸藥物的用量應按人而異，一般主張BAO<10mEq/h，胃大部切除術后則BAO<5mEq/h，才是藥物治療劑量足夠的標準。對腫瘤不能切除者，制酸藥物的治療將是長時期的，不中斷的，否則易發生消化性潰瘍的并發癥。

　　2.化療藥物：適用于胃泌素瘤不能切除及已有轉移者。鏈佐霉素(streptozotocin)對胃泌素瘤有治療作用。必要時聯合應用5-氟尿嘧啶(5-Fu)療效更好。目前多主張從腹腔動脈插管行鏈佐霉素介入治療，可起到減少不良反應和增加療效的作用。