如何鑒別診斷肝腹水
時間：2015-02-02來源：求醫網
1、肝腹水需與結核性腹膜炎，當本病病史較長、腹水量較大時，腹水蛋白含量往往降低，甚至為陰性，腹膜炎癥狀多不典型，常被誤診為肝腹水。肝腹水因全身抵抗力低下又可并發結核性腹膜炎，此外，在本病血漿蛋白降低時，加之腹水量較大，腹水被稀釋，腹水可以不表現為滲出性，在缺乏典型腹膜炎體征情況下，往往診斷發生困難，有報道誤診率達55%。結核病史、腹膜以外結核病灶、結核中毒癥狀、腹水出現前先有腹痛、腹壁增厚、腹壁深壓痛、伴腸結核者常有腹瀉伴腹內腫塊、缺乏門脈高壓表現、腹水為滲出液是鑒別要點。此外值得注意的是本病不典型時常與SBP表現相似，有人認為如按SBP治療，無明顯緩解時，應考慮并發結核性腹膜炎可能，進行抗結核的實驗治療。
2、肝腹水應與柏-查氏綜合征相鑒別，其突發性肝區疼痛(慢性者肝區疼痛可不顯著)、肝臟進行性腫大、腹水生長迅速、腹壁靜脈曲張位于側胸及兩側腹壁、臍以下曲張靜脈的血流方向向上為鑒別要點。此外本病多無明顯的肝功能異常，這與肝硬化大量腹水伴肝功能受損不同。
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