惡性胸腔積液性質的檢查

　　(1)常規檢查：惡性胸腔積液一般為滲出液，滲出性胸腔積液的特點是蛋白含量超過3g/100ml或比重超過1.016，在一些長期胸膜腔漏出液病人，由于胸腔內液體吸收的速率大于蛋白吸收的速率，胸液內蛋白濃度也會增高，易與滲出液相混淆，所以檢查胸腔積液和血清中蛋白質和乳酸脫氫酶(LDH)水平，對于區分滲出液與漏出液有99%的正確性，胸腔積液具有下列一個或多個特征即為滲出液：

　　①胸腔液體蛋白/血清蛋白>0.5;

　　②胸腔積液LDH/血清LDH>0.6;

　　③胸腔積液LDH>血清LDH上限的2/3。

　　大部分胸腔滲出液因含白細胞而呈霧狀，滲出性胸腔積液的細胞學檢查白細胞計數在(1～10)×109/L，白細胞計數<1×109/L為漏出液，而>1×109/L為膿胸，胸液中以中性粒細胞為主提示炎性疾病，以淋巴細胞為主時則多見于進展性結核病，淋巴瘤和癌癥，紅細胞計數超過1×1012/L的全血性胸液見于創傷，肺梗死或癌癥。胸液中葡萄糖水平低于血糖水平見于結核病，類風濕關節炎，膿胸及癌癥，胸液pH值通常與動脈血pH值平行，但在類風濕關節炎，結核病和癌性胸液中通常低于7.20。

　　(2)細胞學檢查：在癌性胸腔積液病人中，大約60%病人第1次送檢標本中就能查到癌細胞，如果連續3次分別取樣，則陽性率可達90%，在分次取樣時抽取幾個標本有助于提高診斷率，因為在重復抽取的標本中含有較新鮮的細胞，早期退變的細胞在前面的胸腔穿刺中被去除，癌癥導致的胸腔積液的機制除了直接侵襲胸膜外，還包括淋巴管或支氣管阻塞，低蛋白血癥，應當注意的是淋巴瘤病人的胸腔積液細胞學檢查不可靠。