肝硬化(hepaticsclerosis)是臨床常見的慢性進行性肝病，由一種或多種病因長期或反復作用形成的彌漫性肝損害。肝硬化的起病與病程發展一般均較緩慢，可隱伏3-5年或十數年之久。肝硬化早期經過積極防治，可以逆轉或不再進展，但晚期將嚴重影響患者生活質量，甚至危及生命，因此肝硬化的防治非常重要。專家提示：肝硬化切勿盲目治療，科學診斷、綜合治療才是關鍵!

　　【癥狀辨別】肝硬化的臨床表現

　　早期在肝功能代償期(簡稱代償期)：由于肝臟代償功能較強，癥狀不明顯;可有乏力、食欲減退、消化不良、惡心、嘔吐，左上腹隱痛或不適、腹瀉等癥狀。

　　后期肝功能失代償期(簡稱失代償期)：則有多系統受累，以肝功能損害和門脈高壓為主要表現，可出現嚴重腹脹、低熱，并出現腹水、嚴重的可出現黃疸、出血、意識障礙。代償期肝臟常腫大(也有明顯縮小的)，表面平滑，中等硬度，常有脾腫大，并可出蜘蛛痣和肝掌。

　　【危害分析】警惕并發癥，肝硬化往往因并發癥而死亡

　　肝硬化往往因并發癥而死亡，上消化道出血為肝硬化最常見的并發癥，而肝性腦病是肝硬化最常見的死亡原因。因此肝硬化的原則是：合理飲食營養、改善肝功能、抗肝纖維化治療、積極防治并發癥。

　　(1)肝性腦病：是最常見的死亡原因。除上述門體循環性腦病所述原因外，在肝臟嚴重受損時，加存在以下誘因，也易導致肝性腦病。①上消化道出血是最常見的誘因。②攝入過多的含氮物質，如飲食中蛋白質過多，口服胺鹽、蛋氨酸等。③水、電解質紊亂及酸堿平衡失調。④缺氧與感染。⑤低血糖。⑥便秘。⑦催眠、鎮靜劑及手術。

　　(2)上消化道大量出血：上消化道出血為最常見的共發癥，多突然發生，一般出血量較大，多在ml以上，很難自行止血。除嘔鮮血及血塊外，常伴有柏油便。其中門脈高壓性因素有六種，以食管胃底曲張靜脈破裂出血多見，其他出血原因如急性出血性糜爛性胃炎、賁門粘膜撕裂綜合征等。

　　(3)感染：肝炎肝硬化患者常有免疫缺陷，可有發熱、惡心、嘔吐與腹瀉，嚴重者有休克。患者腹水迅速增長，腹部可有不同程度的壓痛和腹膜刺激征，腹水多為滲出液，但因滲出的腹水常被原有的漏出性腹水所稀釋，其性質可介于漏出與滲出液之間。肝硬化易并發各種感染如支氣管炎、肺炎、結核性腹膜炎、膽道感染、腸道感染、自發性腹膜炎及革蘭氏陰性桿菌敗血癥等。

　　(4)原發性肝癌：肝硬化和肝癌關系令人矚目，推測其機理可能是乙型肝炎病毒引起肝細胞損害繼而發生增生或不典型增生，從而對致癌物質(如黃曲霉素)敏感，在小劑量刺激下導致癌變。據資料分析，肝癌和肝硬化合并率為84。6%，顯示肝癌與肝硬化關系密切。

　　(5)肝腎綜合征：肝硬化患者由于有效循環血容量不足等因素，可出現功能性腎衰，又稱肝腎綜合征。其特點為自發性少尿或無尿、稀釋性低鈉血癥、低尿鈉和氮質血癥。肝硬化合并頑固性腹水且未獲恰當治療時可出現肝腎綜合征。其特征為少尿或無尿、氮質血癥、低血鈉或低尿鈉、腎臟無器質性病變，故亦稱功能性腎功能衰竭。此并發癥預后極差。

　　(6)門靜脈血栓形成：血栓形成與門靜脈梗阻時門靜脈內血流緩慢，門靜脈硬化，門靜脈內膜炎等因素有關。如血栓緩慢形成，局限于肝外門靜脈，且有機化，或側支循環豐富，則可無明顯臨床癥狀，如突然產生完全梗阻，可出現劇烈腹痛、腹脹、便血、嘔血、休克等。

　　(7)呼吸系統損傷：近年來，一些學者把肝臟疾病所引起的各種肺部變化統稱為肝肺綜合征，其實質是肝病時發生肺臟血管擴張和動脈氧合作用異常，可引起低氧血癥。

　　【治療分析】肝硬化治療患者警惕走彎路

　　目前很多肝硬化患者，在求醫治療過程往往缺乏正確的認識，在治療上出現了多用藥、濫用藥、用藥不合理等問題，走了很多彎路，存在很多的誤區。往往是花了很多錢，卻沒有治好病，還導致病情惡化。根據臨床觀察分析，最常見的有三個方面：

　　第一、診斷不明確，忽視辨證論治。有些慢性肝病患者，已經是早期肝硬化了，但還沒有引起重視。只知道得了肝炎，卻不知道是哪型肝炎，病情發展到什么階段，是否已發展成肝硬化。在用藥方面不能因人而異，不能根據病情的不同階段辨證用藥，因此延誤了病情。

　　第二、用藥太多太濫。肝硬化病程長、病情復雜、治療難度大。大多數患者為了急于求效，多種藥物一起用，結果增加了肝臟負擔，使病情加重。

　　第三、不從根本上治療，只求一時療效。用藥后腹水消退很快，此時大多都不注意堅持治療。但沒過兩天，腹水又起，反復再用，療效一次比一次差，最后導致頑固性腹水，使病情纏綿難愈。

　　國內肝炎患者教育基地的專家解析，盲目治療只會加重病情的發展，肝硬化治療需進行綜合性診斷，通過肝功能檢查、血象檢查、食管鋇透或內鏡檢查、B超檢查及肝組織學檢查等多項檢查進行科學檢測，確診。依據病因分析，采取針對有效治療才是關鍵。

　　專家提示，肝硬化綜合治療是關鍵

　　依據目前肝硬化治療容易出現的誤區，國內肝炎患者教育基地專家建議肝硬化治療要以“綜合治療”為主，治療中還應注意以下原則：

　　(1)早期診斷、辨證治療：肝硬化早期積極治療是非常關鍵的，當肝臟病變尚處于纖維化階段，通過積極治療，病情可以逆轉或不再進展。尤其是在治療上要根據不同年齡、不彩虹別、不同體質、不同癥狀和病情發展的不同階段，辨證論治，靈活用藥。切忌所有病人都用一種藥，一種藥不能治百病。

　　(2)病因治療：肝硬化患者在治療時，應該依據疾病誘發的原因來采取針對性的治療。病毒性肝炎所致的肝硬化患者應該積極采取抗病毒治療，可有效的改善肝功能，有利于病情好轉。酒精性肝病及藥物性肝病引起的肝硬化，應中止飲酒及停用中毒藥物。

　　(3)合理的藥物治療：用藥必須合理，切忌多用、濫用。這是慢性肝病，肝硬化治療的基本原則。臨床發現早期肝硬化患者，盲目過多地用藥反而會增加肝臟對藥物代謝的負荷，同時未知的或已知的藥物副作用均可加重對機體的損害，故對早期肝硬化患者不宜過多長期盲目用藥。

　　(3)改善肝功能和抗肝纖維化：肝功中的轉氨酶及膽紅素異常多揭示肝細胞損害，應按照肝炎的治療原則給予中西藥結合治療。

　　(4)積極防治并發癥：防止病情進一步加重;失代償期除了保肝、恢復肝功能外，還要積極防治并發癥。肝硬化失代償期并發癥較多，可導致嚴重后果。對于食管胃底靜脈曲張、腹水、肝性腦病、并發感染等并發癥，根據病人的具體情況，選擇行之有效的方法。

　　(5)飲食治療：肝硬化患者合理飲食及營養，有利于恢復肝細胞功能，穩定病情。

　　國內肝炎患者教育基地提示，無論何種原因引起的肝硬化，若不及時治療，待發展至肝功能失代償期多可出現肝腹水。肝硬化可轉變為肝癌，可見我們應該警惕肝硬化嚴重程度隨病情的發展而加重。肝硬化要力爭早發現、早治療。針對肝硬化，有如下兩點對策：

　　1、科學診斷。肝硬化的診斷是一項綜合性診斷，除了通過肝功能檢查、血象檢查、肝組織學檢查等多項檢查外，還需要通過專業的高科技檢測設備、及檢測手段。爭取病情的及時發現及早診斷。

　　2、綜合治療。目前，肝硬化的治療應以“綜合治療”為主。肝硬化早期以保養為主，防止病情進一步加重;失代償期除了保肝、恢復肝功能外，還要積極防治并發癥。