科技的進(jìn)步、醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展使腫瘤治療更加追求其安全性與患者的生存質(zhì)量, 宮頸癌治療中保留生育功能的理念已被人們廣為接受,其治療方法也在臨床上推廣應(yīng)用,但時(shí)至今日仍有諸多問(wèn)題需要認(rèn)真思考與研究,為此,現(xiàn)就有關(guān)問(wèn)題做一討論。

　　1、宮頸癌保留生育功能的必要性與可行性

　　資料顯示,全球每年有超過(guò)50 萬(wàn)的宮頸癌新發(fā)病例,其中10 %～15 %的患者為育齡期婦女,包括許多有生育要求的患者,為這些患者保留生育功能尤為必要。宮頸癌具有與其他婦科惡性腫瘤不同的生物學(xué)特點(diǎn): ①生長(zhǎng)速度相對(duì)緩慢; ②宮頸癌的直接浸潤(rùn)以橫向?yàn)橹?主要是沿主韌帶的水平方向, 很少有縱向浸潤(rùn)至宮體,可能與頸管粘膜屏障有關(guān)。向輸卵管及卵巢轉(zhuǎn)移極少,不超過(guò)1 %; ③遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移主要為淋巴轉(zhuǎn)移,血行轉(zhuǎn)移少見(jiàn); ④淋巴轉(zhuǎn)移不是逾越式轉(zhuǎn)移,而是沿淋巴管循序向上轉(zhuǎn)移; ⑤淋巴、血管間隙浸潤(rùn)(LVSI) 和腫瘤體積是不良預(yù)后的指標(biāo);腺癌較鱗癌的生存率更低,似乎也更易向子宮峽部浸潤(rùn)。根據(jù)宮頸癌的上述生物學(xué)特點(diǎn),對(duì)無(wú)LVSI、腫瘤體積較小的早期宮頸癌患者,實(shí)施保留子宮體的保守性手術(shù),維持其生育功能,有較充分的理論依據(jù)。

　　2、早期宮頸癌保留生育功能治療方法的可選擇性

　　目前早期宮頸癌患者保留生育功能的術(shù)式有4種,宮頸錐切術(shù)(cervical conization ,CC) 、陰式擴(kuò)大性宮頸切除術(shù) (vaginal enlarged amputation of cervix ,VEAC) 、治療性宮頸切除術(shù) ( radical trachelectomy ,RT) 及治療性子宮切除術(shù)后輔以助孕技術(shù)。

　　2.1 　宮頸錐切術(shù)　CC 術(shù)按照使用的切割器械不同可分為3 種類(lèi)型: ①冷刀錐切 (cold knife conization ,CKC) ;②激光錐切(1aser conization ,LC) ; ③環(huán)形電錐切 (1oop electrosurgical excision procedure ,LEEP) 或大環(huán)宮頸移行帶電錐切 ( 1oop excision of the tra
formation zone ,LETZ) 。CKC 術(shù)的指征包括: ①0 期宮頸癌; ②0 期宮頸癌可疑早期浸潤(rùn); ③局灶性的宮頸微小浸潤(rùn)癌(ⅠA1期) ; ④強(qiáng)烈要求保留生育功能的ⅠA2 期年輕患者,除外淋巴及毛細(xì)血管浸潤(rùn)。CKC 的手術(shù)范圍應(yīng)根據(jù)病變的大小和累及的部位決定,原則上錐切頂端達(dá)宮頸管內(nèi)口水平稍下方,底部應(yīng)達(dá)宮頸病灶外015 cm 以上。在保證全部完整地切除宮頸病變的前提下,應(yīng)盡可能多地保留頸管組織,這對(duì)未生育而又有強(qiáng)烈生育愿望的年輕患者尤為重要。盡管LC 術(shù)和LEEP 術(shù)與CKC術(shù)相比,具有手術(shù)時(shí)間短、出血量少、并發(fā)癥少、操作簡(jiǎn)便、安全及價(jià)廉等優(yōu)點(diǎn),但當(dāng)宮頸病變面積大或浸潤(rùn)深度不一時(shí),不能一次性完整切除病變組織,需多次手術(shù),且約有 1/ 3 的病理切片顯示細(xì)胞有熱損傷變化,從而影響標(biāo)本邊緣組織的病理評(píng)價(jià),因此作為宮頸微小浸潤(rùn)癌的一種保守性手術(shù)方式尚需進(jìn)行臨床試驗(yàn)。 LEEP 術(shù)的應(yīng)用與CKC 術(shù)大致相同,但一般認(rèn)為L(zhǎng)EEP術(shù)更適用于病灶較小的患者。錐切術(shù)后的復(fù)發(fā)以LVSI、腫瘤邊緣與宮頸錐體頂點(diǎn)距離為主要的預(yù)后因素。ⅠA 期患者行錐切治療尚缺乏足夠的Ⅰ類(lèi)證據(jù),存有爭(zhēng)議。