1、間質性肺炎與肺活檢

　　“間質性肺炎”是“彌漫性間質性肺疾病”即“間質性肺疾病”的簡稱。間質性肺炎是一大組彌漫性肺實質疾病群，病變主要發生在肺間質，累及肺泡上皮細胞、肺毛細血管內皮細胞和肺動靜脈。一般而言，肺間質包括肺實質的大部分，由位于肺泡之間的組織所組成，故現在也稱作為彌漫性肺實質疾病。

　　目前已發現有180多種已知疾病可累及肺間質，無論其病因如何，大多數間質性肺疾病都有共同的病理基礎過程。初期損傷之后，有炎性和免疫效應細胞的參與，在大多數間質性肺部疾病過程中，炎癥-免疫反應的進展，肺泡壁、氣道和血管最終都會發生不可逆的肺部瘢痕(纖維化)。

　　除非患者有典型的特發性肺纖維化/普通型間質性肺炎(UIP/IPF)臨床表現和影像學改變外，外科肺活檢對明確臨床和病理診斷是相當重要的。當然，這并不認為肺活檢對明確臨床診斷是必須的。在疾病晚期或開始治療后進行病理學檢查，其意義則較小。

　　外科肺活檢的臨床意義如下：

　　1、在肯定臨床病理診斷后，使醫師和患者對治療更有信心。

　　2、目前治療特發性間質性肺炎(IIP)的所有藥物都有一定的潛在副作用或危險性，在未明確診斷之前，冒險對患者進行治療，并不十分合理。

　　3、可發現相關的職業性疾病，如石棉肺。

　　如上所述，對有典型臨床表現和影像學特征的特發性肺纖維化/普通型間質性肺炎患者，不做外科肺活檢也能進行診斷。但如需明確診斷和排除其他類型的IIP，只能進行外科肺活檢。大多數情況下，外科肺活檢能為IIP患者做出組織學診斷，也可肯定或排除其他診斷，并能作特殊的染色以診斷某些感染性疾病。

　　2、剖胸肺活檢

　　剖胸肺活檢術是為了直接行肺、胸膜、肺門和縱隔組織開胸活檢的方法，對不明診斷的局部或廣泛性肺部疾病，剖胸活檢術(open lung biopsy，OLB)是其他方法應與其比較的金標準。

　　2.1 適應證

　　1、經各種方法檢查，仍未能明確病變的性質，而明確診斷有利于指導治療，改善預后;

　　2、一般方法無法確診但無胸腔鏡術的條件，確需明確診斷者。

　　2.2 禁忌證

　　1、一般情況差，有嚴重心、肺功能障礙及其它臟器功能障礙, 不能耐受手術者;

　　2、嚴重的凝血功能障礙。

　　2.3 病人準備及器械準備

　　按胸外科開胸手術的術前準備。

　　2.4 操作方法

　　1、 體位：側臥位或仰臥位。

　　2、 麻醉：全麻氣管插管。

　　3、酌情確定術式：(1)局限性胸前開胸活檢術或側位開胸活檢術。通過6~8cm肋間切口，在給予一次大潮氣量后對膨出切口的肺組織活檢。此方法可用于診斷彌漫性肺間質病、局限性外周肺疾病，并發癥少和病死率低，術后需行胸腔插管閉式引流術。(2)全范圍切口開胸術。可接近胸膜、肺門、縱隔和全肺。適用于懷疑肺腫瘤者或單側肺多處需要活檢者。(3)正中胸骨切開肺活檢術。適用于兩肺病變均需活檢者。

　　2.5 標本處理

　　標本用10%福爾馬林溶液固定送檢。

　　2.6 并發癥及其處理

　　開胸手術的并發癥比微創活檢方法要多，如麻醉意外、術中術后出血、胸腔內或切口感染、氣胸、支氣管胸膜瘺、肺炎肺不張、呼吸衰竭、心功能不全、心律失常等。

　　術前改善心肺等重要臟器的功能是預防手術并發癥的前提，術中認真、仔細、規范的操作是減少手術并發癥的關鍵，術后加強監護并及時正確處理是及時發現并治療并發癥、改善預后的重要保證。

　　針對各種并發癥，采取相應的治療措施，諸如止血、抗感染、強心、利尿、抗心律失常、呼吸機輔助呼吸、支氣管鏡引流術、胸腔閉式引流術，必要時再次開胸手術治療。