【摘要】 目的 探討手外傷患者術后康復護理對手功能康復的影響。 方法 加強手外傷康復訓練(感覺功能重建和運動功能)教育，做好患者心理護理、早期功能訓練，遵循早期訓練原則。 結果 例手外傷患者，經康復訓練及護理，腫脹、疼痛癥狀得到緩解，手的感覺功能重建和運動功能恢復得到改善。 結論 重視手外傷患者的健康護理，有利于提高手外傷患者術后生活自理能力、操作能力、安全保護能力和維持良好的手外形作用，具有一定的臨床護理意義。

　　【關鍵詞】 手外傷;功能障礙;康復護理

　　手是運動器官，在生活和勞動中最易遭受創傷，其發病率約占創傷總數的1/3以上[1]。手外傷后的功能障礙是因瘢痕攣縮、肌腱粘連、腫脹、關節僵硬、肌肉萎縮、組織缺損、傷口長期不愈合等造成的運動和感覺功能障礙[2]。早期功能鍛煉，盡快恢復手外傷后的功能、提高患者生活質量，具有十分重要意義。

　　1 臨床資料

　　本組選取我院年1～12月收治的患者例，男例，女362例，年齡最小的8個月，最大74歲。其中壓軋傷865例，占57.2%，手部軟組織、骨組織等均有嚴重破壞;切割鋸傷630例，占41.7%，軟組織、神經、肌腱、血管等均有損傷;炸傷17例，占1.1%，均有兩個以上手指損傷及缺損。

　　2 康復護理要點

　　2.1 控制腫脹、疼痛的方法

　　2.1.1 抬高患肢

　　患手抬高過心臟位置，臥床時用手墊抬高患手，行走時用三角巾懸掛或用支具固定患肢，有利于降低血管的壓力，改善靜脈回流，減輕腫脹。避免過高，防止減少動脈血流。

　　2.1.2 物理、中藥治療

　　利用紅外線照射患手、蠟療、超聲波、音頻及中藥浸浴患手，加強患肢血液循環，增強血管通透性，減輕組織水腫及疼痛。

　　2.1.3 疼痛評估

　　創傷、手術、術后固定與特殊體位、功能鍛煉、特殊治療等均可導致疼痛。疼痛可使機體釋放5-羥色胺，有強烈收縮血管作用，如不及時處理，可導致血管腔閉塞或血栓形成，影響治療效果。正確評估疼痛，合理有效鎮痛，可減輕或防止疼痛對身體和心理造成的一系列不利影響，提高治療效果，促進手功能康復。

　　2.1.4 疼痛干預

　　疼痛評分≤3，實施非藥物干預：如保持病室安靜舒適，建立良好的護患關系，減輕患者心理壓力，避免加重疼痛的因素等，實施非藥物干預措施，如心理疏導、物理治療、音樂療法、治療和護理時動作輕柔等。疼痛評分4-6，實施非藥物治療，或遵醫囑給予弱阿片類與非甾體抗炎藥物治療。疼痛評分≥7，實施非藥物治療，或遵醫囑給予強阿片類與非甾體抗炎藥物治療。使用鎮痛劑后評估鎮痛效果。

　　2.2 感覺康復訓練

　　感覺康復訓練，是指幫助周圍神經損傷修復后的患者，學會感知由再生神經纖維傳入的、與原來性質不同的神經沖動，重建中樞與外周神經正確聯系的一類治療方法。

　　2.2.1 術后一周內

　　感覺脫敏和保護覺訓練：①脫敏訓練，由輕到重，首先用棉花摩擦敏感區，每天5次，每次1-2分鐘，直至患者耐受為止，然后讓患者觸摸不同的物品，如沙子、米粒、豆子、圓珠等，并進行抓握練習。再用功能小的電動振動器振動敏感區域皮膚，以鞏固患者的脫敏，最后用筆端或其他稍硬物件叩擊敏感區，以增加耐受力，若患者能耐受叩擊等刺激動作，脫敏訓練可逐步結束。②保護覺訓練，神經損傷修復的初期，患者因不能感知針刺、溫度及摩擦等變化，而容易受到傷害。用針刺或冷、熱、深壓刺激被訓練區，讓患者體會每一處感覺的特點，使患者重新建立感覺信息處理系統。

　　2.2.2 術后一周

　　定位覺訓練：用指尖或橡皮頭敲擊患手的掌側，讓患者用健手指出敲擊的部位，由睜眼到閉眼，每天3-4次，每次15-30分鐘。

　　2.2.3、術后三周

　　觸辯覺訓練：讓患者觸摸不同大小、形狀、質地的物件，并進行描述、比較，回答不正確時就睜眼再感覺一次，逐步恢復后再囑患者觸摸精細物件，進而過渡到紡織品的質地識別訓練，讓患者閉眼觸摸和感覺不同的織物如針織品、紡織品、毛皮等，每天5-6次，每次30分鐘，如能正確說出，感覺訓練可逐步結束。

　　訓練過程中，患者通過視覺進行指導和修正，使感覺訓練成為一個再接觸、再認識和再記憶的過程，視覺的修正，加強和明確的作用很重要，可幫助大腦皮質對外向感覺傳入建立可重復性記憶。

　　2.3 運動功能鍛煉

　　2.3.1 術后5-14天

　　早期保護性活動訓練，斷指再植術、拇指再造術①主動屈腕手指自然伸直，主動伸腕手指自然屈曲。②所有未受傷關節進行主動關節活動度和被動關節活動度練習。

　　2.3.2 術后3-4周

　　拆線后，傷口愈合，開始瘢痕按摩。采用推、揉、提捏等方法，隨著瘢痕組織老化，手法由輕到重，不斷變換位置，防治水泡及皮膚損傷。

　　2.3.3 術后4-5周

　　2.3.3.1 腕中立位進行全手指屈曲練習。

　　2.3.3.2 開始腕關節主動關節活動度和被動關節活動度練習。

　　2.3.3.3 開始肌腱滑移練習

　　伸肌腱滑移：保持腕背伸，MP由自然屈曲松弛位做主動過伸活動。

　　2.3.3.4 開始輕度功能鍛煉。

　　2.3.4 術后6-12周

　　2.3.4.1 繼續輕量功能鍛煉。

　　2.3.4.2 8周后開始漸進性抗阻練習，力量逐漸增加。

　　2.3.4.3 開始感覺測試，監測神經生長情況。

　　2.3.5 指導患者關節活動性練習

　　2.3.5.1 伸腕、屈腕，橈側和尺側等部位活動練習。

　　2.3.5.2 前臂旋前和旋后練習。

　　2.3.5.3 拇指腕掌指關節和各指間關節的屈曲和伸展練習。

　　2.3.5.4 拇指內收和外展，對指和對掌練習。⑤掌握禁忌證。

　　2.3.6 12周以后

　　2.3.6.1 作業練習

　　開始模擬生活和工作練習，如握筆、寫字、疊紙、編制、繪圖等練習握力及進行簡單的家務勞動。拾豆子、拼圖、刺繡、打字、編織等，可以改善手-眼協調性，增加手的靈巧性等。同時進行利手交換練習，如健側手寫字、洗衣、刷牙、單手擰毛巾等，提高日常生活能力。

　　2.3.6.2 根據需要使用動力型支具幫助增加關節的活動度。

　　2.4 手腕部肌肉的自我牽拉訓練

　　2.4.1 屈腕練習

　　雙手手背相貼放于胸前，手指向下，肘關節向下運動，腕關節向上運動進行壓掌練習，以牽拉伸腕肌群。

　　2.4.2 伸腕練習

　　雙手手掌相貼放于胸前，手指向下，肘關節向上，腕關節向下運動。

　　2.5 橈側和尺側偏斜

　　增加橈側偏時，患側前臂放在桌子上，手掌向下，健側手放在患側手背，患手橈側向上牽拉;增加尺側偏時，患側前臂放在桌子上，手掌向下，健側手放在患側手背，患手尺側向上牽拉。

　　2.6 掌指關節屈伸練習

　　增加屈曲，患側手握拳，健手放在其上，手掌放在手指關節處，向掌側緩慢屈曲;增加伸直，患側四指并攏，健側四指放在其手指掌側，拇指放在背側將手掌緩慢向上抬起至最大范圍，也可進行手指交叉指屈肌牽拉練習。

　　3 心理護理

　　突如其來的手外傷事故對患者造成緊張、恐懼、焦慮情緒，手的傷殘程度不同和對手外觀要求不同等因素，給患者造成不同心理壓力;再植術后、血管神經修復術后的一定臥床休息，造成生活習慣的較大改變，可使患者焦慮、煩躁等，產生不良情緒，導致患者分泌過量的兒茶酚胺，其作用于心臟β受體，增加心肌耗氧，還可引起冠狀動脈及其分支發生痙攣，影響手術治療的效果[3]。護士應細致觀察，深入了解患者的心理狀態，根據心理狀態的不同給予及時有效的心理護理;鼓勵患者，盡量滿足患者的心理需求和日常生活需求，緩解患者緊張情緒，調動患者的積極性，配合各項治療和護理。同時做好與患者家屬和陪護人員的溝通，尤其是嬰幼兒、未成年患兒的家長，爭取多方配合，通過護患之間的良好交往、護士對患者的疏導，激發患者的信心，使患者正確對待未來的生活和工作，對前途樹立信心。

　　4 小結

　　例手外傷患者，經康復訓練及護理，腫脹、疼痛癥狀得到緩解，手的感覺功能重建和運動功能恢復得到改善。結論：重視手外傷患者的健康教育，做好患者的心理護理、早期功能訓練，有利于提高手外傷療效。

　　參考文獻

　　[1 ] [2] 王澍寰.手外科學.：人民衛生出版社，:778-779

　　[3] 金振一，李華，黃幸坤，等。氟西汀對不穩定性心絞痛伴抑郁癥的療效觀察。心理衛生雜志，,3(15)：173