[摘要] 目的：總結(jié)帶蒂髂腹股溝軸型皮瓣修復(fù)術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)。方法： 對132例帶蒂髂腹股溝軸型皮瓣修復(fù)術(shù)患者進(jìn)行觀察、護(hù)理。結(jié)果：132例手術(shù)患者皮瓣均成活。結(jié)論：對于帶蒂髂腹股溝軸型皮瓣修復(fù)術(shù)的患者,經(jīng)一系列護(hù)理措施和嚴(yán)密、細(xì)致地觀察,及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并正確處理,是皮瓣移植手術(shù)成功的重要保證。

　　[關(guān)鍵詞]帶蒂皮瓣修復(fù)術(shù)：手外傷：護(hù)理

　　由于手部功能復(fù)雜，且對外觀要求高，因此手部皮膚軟組織缺損的修復(fù)是手外科治療中的重點(diǎn)和難點(diǎn)。帶蒂髂腹股溝軸型皮瓣因其對手的功能和外觀恢復(fù)好，是手部皮膚缺損的優(yōu)選治療方法。我科年1月至12月采用帶蒂髂腹股溝軸型皮瓣修復(fù)術(shù)治療手指外傷132例，效果滿意。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

　　2 資料與方法

　　本組患者132例，其中男76例，女56例;年齡15~58歲均為手部皮膚缺損患者。術(shù)后早期抗炎及支持治療，予有效固定、改善循環(huán)、補(bǔ)液等對癥處理。

　　2 結(jié)果

　　經(jīng)有效治療與精心護(hù)理，132例手術(shù)皮瓣全部成活，手指及供皮區(qū)切口愈合良好，皮瓣血運(yùn)、張力可。手功能恢復(fù)滿意。

　　3 護(hù)理

　　3.1 術(shù)前護(hù)理

　　3.1.1 心理護(hù)理

　　手外傷后影響人的生活、勞動(dòng)能力，給患者的生活、工作、家庭帶來不良影響。多數(shù)患者均有不同程度的緊張焦慮、恐懼等心理，使患者心理承受能力降低[1]。態(tài)度親切和藹，治療操作準(zhǔn)確、嫻熟，仔細(xì)、耐心地解答患者的疑問。術(shù)前告知患者手術(shù)的必要性、手術(shù)方案及手術(shù)后的體位、手術(shù)效果及住院費(fèi)用、同類手術(shù)患者術(shù)后形態(tài)和功能恢復(fù)情況，讓患者有充分的思想準(zhǔn)備、積極配合手術(shù)。

　　3.1.2 皮膚準(zhǔn)備

　　對于非急診外傷手術(shù)，需保持創(chuàng)面清潔，將皮膚皺褶中污物清除干凈，修剪指甲，清洗創(chuàng)面周圍正常皮膚，5%碘伏消毒后，無菌敷料覆蓋創(chuàng)面。腹部皮膚用肥皂水、仔細(xì)清洗，去除污垢，剔除體毛，注意勿剔破皮膚。

　　3.2 術(shù)后護(hù)理

　　3.2.1 一般護(hù)理

　　術(shù)后取半臥位或健側(cè)臥位，避免患側(cè)臥位。患肢用繃帶或腹帶予固定，固定應(yīng)穩(wěn)定、舒適，預(yù)防蒂部受壓而影響血液循環(huán)。注意背部及骨隆突處的護(hù)理，防止壓瘡。3周后斷蒂。病房環(huán)境溫度應(yīng)保持在25℃左右，病房內(nèi)禁止吸煙。飲食上增加蛋白質(zhì)及含鈣、磷豐富的食物，如牛奶、豆?jié){、魚、蝦等，并食用高維生素食物，多飲水，以防因大便干燥引起血管痙攣。增強(qiáng)全身或局部機(jī)體抵抗力，預(yù)防呼吸道感染[2]。

　　3.2.2 監(jiān)測生命體征

　　生命體征的改變常是各種病理狀態(tài)出現(xiàn)的先兆。注意有無血容量

　　不足或電解質(zhì)紊亂，低血容量可導(dǎo)致血管痙攣，如有血容量不足應(yīng)及時(shí)請示醫(yī)師進(jìn)行處理。

　　3.2.3皮瓣的觀察

　　術(shù)后前3天應(yīng)每小時(shí)觀察皮瓣血運(yùn)，應(yīng)注意嚴(yán)密觀察皮瓣顏色、溫度、腫脹程度及毛細(xì)血管充盈時(shí)間等，出現(xiàn)危象的情況下，應(yīng)增加頻數(shù)致每小時(shí)觀察2-3次。因低溫、寒冷、疼痛、緊張等因素可引起患者交感神經(jīng)興奮，導(dǎo)致神經(jīng)性痙攣，對于疼痛劇烈的患者可給予鎮(zhèn)痛治療。

　　4 討論

　　正確的功能鍛煉對患者的手功能恢復(fù)至關(guān)重要，斷蒂后，練習(xí)患指屈伸、內(nèi)收，外展等活動(dòng)，加強(qiáng)主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)聯(lián)系，鼓勵(lì)患者練習(xí)肩伸、前臂旋前、旋后等動(dòng)作，練習(xí)手指屈伸、對指活動(dòng)，以促進(jìn)患指功能的康復(fù)[3]。總之，如何正確指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉、重視病人的體位、疼痛的護(hù)理、皮瓣血運(yùn)的觀察及心理疏導(dǎo)等是皮瓣修復(fù)術(shù)成功的關(guān)鍵。

　　【參考文獻(xiàn)】

　　[1]程超，余英南。顯微外科皮瓣移植圍手術(shù)期的觀察和護(hù)理[J].實(shí)用護(hù)理雜志,19(6):222

　　[2]趙新魏，趙蓉。手部深度燒傷帶蒂皮瓣修復(fù)術(shù)的護(hù)理體會(huì)[J].局解手術(shù)學(xué)雜志，,19(5)：328.

　　[3]充華章.腹部帶蒂皮瓣移植術(shù)后的護(hù)理[J].實(shí)用手外科雜志，,20(4)：220.