本期通報的是生脈注射液引起的嚴重過敏反應問題。生脈注射液是由紅參、麥冬、五味子組成的中藥注射劑，主要功效為益氣養陰，復脈固脫，用于氣陰兩虧，脈虛欲脫的心悸、氣短、四肢厥冷、汗出、脈欲絕及心肌梗塞、心源性休克，感染性休克等具有上述證候者。國家藥品不良反應監測中心病例報告數據庫數據顯示，生脈注射液的安全性問題中，嚴重過敏反應表現最為突出，尤其是過敏性休克、嚴重過敏樣反應等嚴重不良反應病例較多。

　　為使醫務人員、藥品生產經營企業以及公眾了解生脈注射液的安全性問題，特別是嚴重過敏反應問題，特以專刊形式通報此品種。本通報旨在提醒廣大醫務人員在選擇用藥時，仔細詢問患者過敏史，并進行充分的風險/效益評估，告知患者可能存在的用藥風險;相關生產企業應盡快完善產品說明書的相關安全性信息，加強產品上市后安全性研究及不良反應的跟蹤監測工作，采取有效措施，降低嚴重藥品不良反應的發生，保障公眾的用藥安全。

　　警惕生脈注射液的嚴重過敏反應

　　生脈注射液是根據古方“生脈散”制成的中藥注射劑，由紅參、麥冬、五味子組成，收載于版國家基本藥物目錄。主要功效為益氣養陰，復脈固脫，用于氣陰兩虧，脈虛欲脫的心悸、氣短、四肢厥冷、汗出、脈欲絕及心肌梗塞、心源性休克，感染性休克等具有上述證候者。

　　年1月1日至年9月30日，國家藥品不良反應監測中心病例報告數據庫共收到生脈注射液嚴重不良反應/事件病例報告508例。不良反應/事件累及系統排名前三位的依次為全身性損害、呼吸系統損害、心血管系統損害。

　　一、嚴重病例的臨床表現

　　生脈注射液嚴重病例的不良反應/事件具體表現如下：全身性損害約占53.2%，主要表現為發熱、寒戰、過敏性休克、過敏樣反應等;呼吸系統損害約占20.7%，主要表現為呼吸困難、胸悶、憋氣、喉水腫等;心血管系統損害約占11.4%，主要表現為心悸、紫紺、心律失常、高血壓等;皮膚及其附件損害約占5.9%，主要表現為皮疹、剝脫性皮炎等。生脈注射液嚴重病例報告中過敏性休克(90例)和嚴重過敏樣反應(89例)共計179例，約占嚴重病例的35.2%。

　　典型病例1：患者，女，因乏力待查就診，給予生脈注射液40ml加入5%葡萄糖注射液(250ml)內靜脈滴注，當滴注約5分鐘時患者面部出現紅斑樣皮疹，并感瘙癢，隨即神志不清，面色蒼白。查體：血壓80/46mmhg，心率56次/分，呼吸38次/分。立即停用生脈注射液，給予抗休克治療，40分鐘后血壓升至115/72mmhg。

　　典型病例2：患者，男，54歲，因四肢厥冷、出汗、心悸、氣短入院，給予生脈注射液40ml靜脈滴注。靜脈滴注生脈注射液不久，患者自覺背部如針刺樣疼痛，未及時向醫生報告，直至生脈注射液滴注完畢后，針刺樣疼痛加劇并感瘙癢，報告醫生。經查，患者背部大面積水皰，發紅，伴少許紅疹，表皮松解，尼氏征陽性，無畏寒、發熱、胸悶、呼吸困難等癥狀。考慮為生脈注射液引起的剝脫性皮炎。

　　典型病例3：患者，男，52歲，因胸悶、胸痛入院，給予5%葡萄糖注射液加生脈注射液20ml靜脈滴注，用藥后約20分鐘，患者出現皮疹、風團、劇烈瘙癢、呼吸困難等癥狀，立即停藥，吸氧，給予抗過敏治療，約15分鐘后癥狀緩解，第二天重復使用生脈注射液，皮疹等再次出現，經同樣處理后癥狀消失。

　　二、臨床不合理用藥情況

　　國家中心數據庫中生脈注射液不良反應/事件報告分析顯示，該產品在臨床上存在不合理使用的現象。不合理用藥現象主要表現為以下幾種情況：

　　1、超劑量用藥：

　　生脈注射液說明書中規定的用法用量：“靜脈滴注：1次20-60ml，用5%葡萄糖注射液250-500ml稀釋后使用，或遵醫囑”，508例嚴重病例中，一次使用劑量超過60ml的有9例，其中單次用藥劑量最高達250ml。

　　2、混合用藥：

　　生脈注射液嚴重病例報告中，有20例存在明確的混合用藥現象。混合使用的藥品以黃芪注射液最為多見。

　　3、過敏體質用藥：

　　嚴重病例報告中，有15例病例患者有既往藥物過敏史，其中一例既往使用生脈注射液出現胸悶，第二次使用后發生過敏性休克。

　　三、相關建議

　　1、鑒于生脈注射液嚴重過敏反應問題突出，建議醫護人員在用藥前應詳細詢問患者的過敏史，對本品所含成份過敏者禁用，過敏體質者慎用。在給藥期間應對患者密切觀察，一旦出現過敏癥狀，則應立即停藥并給予適當的救治措施。

　　2、醫務人員應嚴格掌握生脈注射劑的適應癥，權衡患者的治療利弊，謹慎用藥;嚴格按照藥品說明書規定的用法用量給藥;不得將本品與其他藥物在同一容器內混用，以減少嚴重不良反應的發生。

　　3、建議生產企業對說明書相關內容進行修訂，完善相關內容，尤其是增加嚴重不良反應描述;加強臨床合理用藥的宣傳，確保產品的安全性信息及時傳達給患者和醫生;完善生產工藝、提高產品質量標準，并開展相應的安全性研究。