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遵義醫(yī)學院附屬醫(yī)院

遵義醫(yī)學院附屬醫(yī)院,其前身是國內(nèi)共產(chǎn)黨創(chuàng)建的第一所五年制醫(yī)學院大連醫(yī)學院的附屬醫(yī)院。1969年5月隨大連醫(yī)學院南遷至遵義,更名為遵義醫(yī)學院附屬... [ 詳細 ]

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  • 【電話】0852-8608114
  • 【網(wǎng)址】www.zmchospital.com.cn
  • 【地址】貴州省遵義市大連路149號

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警惕耐藥、耐多藥結(jié)核病

時間:2012-10-31 18:59來源:求醫(yī)網(wǎng)

  今年3月24日是第14個“世界防治結(jié)核病日”,宣傳主題是“控制結(jié)核、人人有責—關注農(nóng)民工,共享健康”。

  結(jié)核病(Tuberculosis ,TB)是由結(jié)核分枝桿菌(簡稱結(jié)核菌)引起的以呼吸系統(tǒng)感染為主的慢性傳染病。20世紀70-80年代初期,結(jié)核病的發(fā)病率和患病率曾降低到較低水平,但自80年代中期結(jié)核病疫情開始回升。特別是20世紀90年代由于耐多藥結(jié)核病的出現(xiàn),以及結(jié)核病在艾滋病患者中的爆發(fā)流行給結(jié)核病的防治工作帶來了災難性的挑戰(zhàn),以致世界衛(wèi)生組織(WHO)發(fā)出“全球結(jié)核病緊急狀態(tài)”的警告。我國目前是世界上22個結(jié)核病高負擔國家之一,結(jié)核病患者數(shù)量居世界第二位。WHO公布的全球38個國家和地區(qū)的結(jié)核病耐藥檢測資料中,被列為“特別引起警示的國家和地區(qū)”之一,結(jié)核病防控形勢非常嚴峻。我國現(xiàn)有活動性肺結(jié)核病人450萬,其中80%的病人在農(nóng)村,75%的病人為中青年,每年死亡13萬人。耐多藥結(jié)核病不但死亡率高,而且對健康人群威脅極大,由于它的迅速廣泛傳播,有可能導致結(jié)核病再次成為“不治之癥”。年4月1-3日,來自耐多藥結(jié)核病高負擔國家的部長將在召開會議,商討如何應對令人震驚的耐多藥結(jié)核的威脅。

  耐藥、耐多藥結(jié)核病的定義和分類

  耐藥、耐多藥結(jié)核病需要通過實驗室藥物敏感試驗證實結(jié)核菌對一種或多種抗結(jié)核藥物耐藥。傳統(tǒng)上,將抗結(jié)核藥物分為一線抗結(jié)核藥物,如異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、鏈霉素、乙胺丁醇,和二線抗結(jié)核藥物,如氟喹諾酮類(莫星、左氧氟沙星、加替沙星等)、注射類藥(卷曲霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素)、口服抑菌類等。

  按WHO分類標準,將結(jié)核病患者耐藥分為以下四種:

  1、單一耐藥:指結(jié)核菌體對一種一線抗結(jié)核藥物耐藥。

  2、多耐藥:結(jié)核菌對一種以上的一線抗結(jié)核藥物耐藥,但不包括對異煙肼、利福平同時耐藥。

  3、耐多藥(MDR-TB):結(jié)核菌對包括異煙肼、利福平同時耐藥在內(nèi)的至少二種以上的一線抗結(jié)核藥物耐藥。

  4、廣泛耐多藥(XDR-TB):結(jié)核菌除對一線抗結(jié)核藥物異煙肼、利福平同時耐藥外,還對二線抗結(jié)核藥物氟喹諾酮類抗生素產(chǎn)生耐藥,以及三種注射藥物(如:卷曲霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素等)中的至少一種耐藥。

  耐藥、耐多藥結(jié)核病產(chǎn)生的原因

  初治結(jié)核病化療方案不合理是造成耐藥、耐多藥結(jié)核病最重要、最直接的原因,包括聯(lián)合用藥不合理,用藥劑量不足,療程不夠或間斷反復用藥等,另外,對患者管理不善,藥物的質(zhì)量不佳,經(jīng)濟困難等也是導致耐藥、耐多藥結(jié)核病發(fā)生的重要原因。

  耐藥、耐多藥結(jié)核病的診斷

  結(jié)核菌培養(yǎng)+藥物敏感試驗是診斷耐藥結(jié)核病的金指標。呼吸醫(yī)學研究室于年對就診于我院結(jié)核病人中的97例進行了藥物敏感試驗,發(fā)現(xiàn)其對一線藥物的總耐藥率達58%、單一耐藥率為25-45%,耐多藥率21%,高于我國耐藥率的平均水平。

  耐藥、耐多藥結(jié)核病的治療原則

  治療耐藥、耐多藥結(jié)核病的關鍵是合理選擇用藥和制定方案。方案的制定原則上以藥物敏感試驗的結(jié)果為依據(jù),選擇細菌敏感的藥物和未曾應用過“新藥”,以保證治療的效果。對一種藥物耐藥者,新方案中應包括原方案中其他藥物再加上2-3種新選藥物;對兩種以上藥物耐藥時**加用氟喹諾酮類藥物;耐多藥結(jié)核病的化療方案中,強化期至少6個月,由4-6種藥物(包括氟喹諾酮類和注射類)組成;鞏固期18個月,含4種藥,總療程24個月以上;對于廣泛耐藥結(jié)核病目前尚無有效的化療藥物可供選擇,病變局限時可考慮手術治療。

  總之,耐多藥結(jié)核病治療困難(廣泛耐藥結(jié)核病尤為艱難),不僅所用藥物毒副作用大,費用昂貴,療程長,而且療效遠不如初治肺結(jié)核、初次復治肺結(jié)核或結(jié)核病。即使按照WHO推薦的24個月長療程方案,療效也僅為70%左右。因此,一旦發(fā)現(xiàn)患有肺結(jié)核或結(jié)核病,一定要堅持“早期、規(guī)律、全程、聯(lián)合、適量”的用藥原則,**,以避免耐藥結(jié)核病的發(fā)生

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