血隨糞便排出或血糞相混稱為便血，不論是便前或便后帶血、滴血、射血或膿血，凡肉眼能看到的稱為顯性出血。血便色澤因出血的部位、出血量和在腸道內(nèi)停留的時(shí)間不同，可呈現(xiàn)鮮紅色、血塊、暗紅色、果醬色或黑色等表現(xiàn)。出血的部位愈低、出血量愈大，排出愈快則愈紅，反之則逐漸變暗，以至變?yōu)楹谏蟊恪Ｈ舫鲅亢苌佟⑷庋劭床灰姡蟊泐伾烧＃杞?jīng)化驗(yàn)才能發(fā)現(xiàn)，稱為隱性出血或潛血。肛腸病的出血大多來自結(jié)腸、直腸和肛管區(qū)的病變，有炎癥性、血管性、腫瘤性和機(jī)械性的出血，常見有：

　　(1)肛門疾病

　　①內(nèi)痔：臨床多見第Ⅰ、Ⅱ期內(nèi)痔，常以便血為主，多發(fā)生在排便后，有時(shí)滴血、射血或僅在手紙上帶血，血與糞便不混，色鮮紅，一般無里急后重和疼痛，大便干結(jié)時(shí)，出血量可增多。

　　②肛裂：排便時(shí)出血，伴肛門疼痛，出血量少或僅有手紙上帶血，色鮮紅，多見于年輕人，常與大便干結(jié)或便秘有關(guān)。局部檢查可見肛管有裂口，創(chuàng)面新鮮易出血。

　　③肛瘺：多見于肛管直腸周圍膿腫后遺癥，其特點(diǎn)是肛門、肛周或直腸內(nèi)反復(fù)破潰，流膿血、出血量少，創(chuàng)口經(jīng)久不愈。

　　(2)結(jié)直腸疾病

　　①慢性結(jié)腸炎：常有粘液血便，伴下腹部或左下腹部疼痛及腹瀉史，有疼痛—便意—便后緩解的規(guī)律，出血量不多，累及直腸者有里急后重癥狀，腸鏡可見粘膜水腫、充血、粗糙的顆粒狀質(zhì)脆而易出血，附有膿性分泌物，有的可顯示有大小不等的圓形多發(fā)性淺潰瘍。

　　②阿米巴性結(jié)腸炎：以便血為主要癥狀，大便為粘液膿血便，呈果醬樣，有腐敗腥臭味，伴腹痛、腹瀉，里急后重較輕，雙下腹常有壓痛。結(jié)腸潰瘍侵及粘膜下血管可引起腸出血，有的可反復(fù)出血。

　　③結(jié)腸憩室炎：憩室常位于乙狀結(jié)腸，伴習(xí)慣性便秘史，無并發(fā)癥的憩室可無癥狀。當(dāng)急性炎癥時(shí)，可有左下腹痛、腹脹、粘液血便、發(fā)熱等癥狀。憩室出血發(fā)生率為22%，多為少量出血，也可大量出血，且老年人多見，可作為結(jié)腸憩室的**癥狀出現(xiàn)。

　　④放射性直腸炎：多見于盆腔癌腫，如宮頸和膀胱惡性腫瘤行放射治療后，臨床有里急后重、大便疼痛、粘液血便及便次增多等，晚期(放療后數(shù)月至2年)可有潰瘍出血、出血量較大，呈鮮紅色。

　　⑤結(jié)腸血管性病：如結(jié)腸血管瘤，有長期少量便血而貧血為多見，也可發(fā)生急性大出血，有的瘤體大并發(fā)腸梗阻;結(jié)腸動(dòng)靜脈畸形，以60歲以上老年人為多見，好發(fā)于盲腸、升結(jié)腸，出血前常無自覺癥狀。經(jīng)腸系膜動(dòng)脈造影可發(fā)現(xiàn)血管瘤及動(dòng)靜脈變形、靜脈血回流提前，營養(yǎng)動(dòng)脈增粗等，腸鏡檢查也能發(fā)現(xiàn)病灶。

　　⑥腸套疊：兒童多見，臨床有陣發(fā)性哭鬧(即腹痛)、嘔吐及右腹部可觸及腫塊。常在2～3小時(shí)后有暗紅色血便排出，與較多粘液之混合物，稱果醬狀大便。部分患兒可無便血，但直腸指診的手套上染有血跡。常伴有腸梗阻的表現(xiàn)。

　　⑦結(jié)腸、直腸息肉或結(jié)腸息肉病：腸道息肉多發(fā)生于直腸、乙狀結(jié)腸區(qū)，多為單個(gè)，也可多發(fā)。臨床主要表現(xiàn)是便后帶血、間歇發(fā)作、色鮮紅、出血量不多，血不與糞便相混，息肉表面感染糜爛，大便表面有粘液。凡兒童有便血，大便次數(shù)及性質(zhì)基本正常者，多為直腸息肉，低位息肉便時(shí)見紅色肉樣腫物可脫出肛門外。結(jié)腸息肉病多見于青年成人，臨床有腹瀉、下腹痛、糞便帶鮮血、粘液及膿血，可有飯后便意感，反復(fù)出血可貧血和消瘦。腸鏡見腸壁上有分布不均的腫物生長，呈紅色、有蒂，有的似成串葡萄。息肉表面可糜爛及潰瘍，少數(shù)可癌變。

　　⑧直腸結(jié)腸癌：直腸癌便血早期為鮮紅或暗紅、量不多，常為間歇性出血，伴便意頻繁及便不盡感。當(dāng)病變破潰感染時(shí)帶粘液和膿血。晚期發(fā)生腸腔狹窄而梗阻，如便前腹痛、便次增多，糞便變細(xì)及排便困難等，左側(cè)結(jié)腸癌類似直腸癌癥狀，但易并發(fā)梗阻;右側(cè)結(jié)腸癌易發(fā)生潰瘍、出血及感染，常有腸道刺激癥狀，出血與糞便混合，呈紫黑色，不被患者注意、大便隱血試驗(yàn)常為陽性，伴有乏力、發(fā)熱、消瘦、貧血等中毒癥狀。