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肇慶市第二人民醫(yī)院
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骨密度正常為何難逃骨折厄運(yùn)?
時(shí)間:2012-11-02 14:18來(lái)源:求醫(yī)網(wǎng)
今天是世界骨質(zhì)疏松日。目前我國(guó)骨質(zhì)疏松疾病防治形勢(shì)嚴(yán)峻,60歲以上人群的發(fā)病率為56%,其中女性發(fā)病率更高達(dá)60%~70%。專家指出,骨質(zhì)疏松已成為繼冠心病、糖尿病后,中老年人最常見(jiàn)但又最容易忽視的疾病之一。
而一提到骨質(zhì)疏松,很多人都會(huì)將它跟骨密度太低、骨質(zhì)流失太多等概念聯(lián)系起來(lái),以為只要多補(bǔ)鈣就能擺脫骨質(zhì)疏松性骨折的厄運(yùn)。對(duì)此,專家指出,臨床上骨質(zhì)疏松癥患者中大約有10%左右的人的骨密度是正常的,而且容易發(fā)生脆性骨折,這跟此類患者的骨強(qiáng)度低有關(guān)。“其實(shí),除了骨密度外,骨強(qiáng)度同樣是引起骨質(zhì)疏松性骨折風(fēng)險(xiǎn)的重要因素。”專家提醒,即使骨密度正常者,除了預(yù)防性地補(bǔ)鈣和維生素D外,日常應(yīng)適量補(bǔ)充蛋白質(zhì)并進(jìn)行體育鍛煉,尤其要打起十二分精神防跌倒。
醫(yī)學(xué)指導(dǎo)/國(guó)內(nèi)老年學(xué)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松診療與研究基地、藥學(xué)院附屬第一醫(yī)院孫平博士
病例
骨密度正常仍骨折
今年剛退休的崔姨,一天晚上在自家浴室沖涼時(shí)不慎滑倒。當(dāng)時(shí),她右手本能往**一撐,但腕部馬上傳來(lái)一陣劇痛。之后,崔姨發(fā)現(xiàn)自己的腕關(guān)節(jié)動(dòng)不了了。家人立即將她送往醫(yī)院急診科,醫(yī)生給她拍了X光片,結(jié)果顯示右腕部骨折,診斷為骨質(zhì)疏松癥,表現(xiàn)為腕部脆性骨折。
看到診斷結(jié)果,崔姨很納悶:“我因?yàn)橹栏昶诤蠛芸赡艹霈F(xiàn)骨質(zhì)疏松,所以特別留意補(bǔ)鈣和定期做檢查。”崔姨說(shuō),這幾年,她每次體檢都接受所謂骨質(zhì)疏松診斷金標(biāo)準(zhǔn)的雙能X線吸收法測(cè)骨密度,她的骨峰值T值≥-1.0。醫(yī)生解讀稱,這說(shuō)明她的骨密度值低于彩虹別、同種族健康成人的骨峰值不足1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差,屬正常范圍內(nèi);一般是T值降低到1~2.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差之間,才是骨量減少,降低程度等于和大于2.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差,才診斷為骨質(zhì)疏松。
按照以往的體檢結(jié)果,崔姨離骨質(zhì)疏松還遠(yuǎn)著呢,怎么突然就骨折了呢?
解讀
一成骨質(zhì)疏松者骨密度正常
“骨密度正常不等于不會(huì)患骨質(zhì)疏松癥。”國(guó)內(nèi)老年學(xué)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松診療與研究基地、藥學(xué)院附屬第一醫(yī)院孫平博士指出,其實(shí),診斷骨質(zhì)疏松有兩個(gè)重要指標(biāo):骨密度低下和發(fā)生脆性骨折,或是兩者并存。正常人在站立或是低于站立位的高度跌倒不至于發(fā)生骨折,因此,臨床上將像崔姨這樣在站立高度跌倒導(dǎo)致的骨折歸為脆性骨折,這是由骨強(qiáng)度降低引起的骨質(zhì)疏松性骨折。臨床上,骨質(zhì)疏松癥患者中大約有10%左右屬于這種骨密度正常、骨強(qiáng)度降低引起脆性骨折的情形。
提到骨質(zhì)疏松,很多人都會(huì)將它跟骨密度太低、骨質(zhì)流失太多等概念聯(lián)系在一起,但骨強(qiáng)度又是什么概念?孫平解釋說(shuō),骨強(qiáng)度是一種綜合性指標(biāo),是骨密度與骨質(zhì)量的結(jié)合。骨的主要成分是礦鹽及膠原,前者提供剛度與強(qiáng)度,后者提供延性及韌性。骨密度主要指骨骼中單位面積上骨礦鹽的含量,礦鹽主要構(gòu)成骨骼的剛度;膠原主要指膠原蛋白,給骨骼提供柔韌性。在骨骼結(jié)構(gòu)中,膠原蛋白好比黏附礦鹽的“水泥”,鈣等礦鹽被吸收到血液中后,通過(guò)膠原蛋白的黏附作用在骨骼上沉積,兩者有機(jī)結(jié)合,形成了骨的強(qiáng)度。
所以,如果缺少鈣而膠原蛋白含量過(guò)多,骨骼就缺乏硬度,軟化到一定程度可出現(xiàn)軟骨癥;但如果鈣充足而缺少膠原蛋白的黏附,骨骼柔韌性會(huì)減弱,脆性增強(qiáng),也很容易導(dǎo)致骨折的發(fā)生。
提醒
骨強(qiáng)度尚無(wú)檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)
孫平指出,絕經(jīng)后婦女及50歲以上男性是骨質(zhì)疏松癥的高發(fā)人群,為了解決骨質(zhì)疏松的問(wèn)題,一些老年人往往選擇吃鈣片來(lái)解決問(wèn)題,可是骨質(zhì)疏松依然發(fā)生,就因骨強(qiáng)度降低。目前,雙能X線吸收法測(cè)骨密度雖被稱作診斷骨質(zhì)疏松的“金標(biāo)準(zhǔn)”,但對(duì)于骨強(qiáng)度的檢測(cè)手段,國(guó)際上仍無(wú)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)出臺(tái)。國(guó)內(nèi)只有少數(shù)醫(yī)院通過(guò)定量超聲開(kāi)展骨強(qiáng)度方面的檢測(cè)探索。但超聲檢測(cè)只能在某種程度上提示骨強(qiáng)度的變化,對(duì)于骨強(qiáng)度高低的指標(biāo),目前仍難以界定。
“也正因此,多數(shù)因骨強(qiáng)度降低導(dǎo)致的骨質(zhì)疏松癥,往往要‘潛伏’到患者出現(xiàn)脆骨性骨折后才被發(fā)現(xiàn),實(shí)在防不勝防。”孫平說(shuō)。
預(yù)防
30歲之前就要打基礎(chǔ)
既然骨密度和骨強(qiáng)度的降低都是導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的“罪魁禍?zhǔn)住保瑢?duì)于骨質(zhì)疏松的預(yù)防,骨強(qiáng)度的增高和骨密度的增大自然是“兩手都要抓”。那么,如何預(yù)防骨質(zhì)疏松?孫平支招如下:
1.30歲前開(kāi)始打基礎(chǔ):30歲是骨量的頂峰,之前的運(yùn)動(dòng)、補(bǔ)鈣決定了一生骨量的峰值;而30歲以后則進(jìn)入骨量的維持期;也就是說(shuō),要保持骨的堅(jiān)固,需要在30歲前就開(kāi)始打基礎(chǔ),如注意均衡飲食、多做運(yùn)動(dòng)、多曬太陽(yáng)等。
2.40歲之后注意補(bǔ)充骨量:這個(gè)年齡段的人骨量開(kāi)始緩慢進(jìn)入“流失期”,除了要堅(jiān)持之前的預(yù)防策略之外,還應(yīng)視個(gè)體需要適當(dāng)補(bǔ)充具有活性的維生素D和鈣。
3.絕經(jīng)女性和50歲以上男性:繼續(xù)保持適量運(yùn)動(dòng)并適當(dāng)補(bǔ)鈣和維生素D;日常飲食上盡量保證充足的蛋白質(zhì)和高鈣食物的攝入量,還要特別注意防跌倒;對(duì)于已經(jīng)診斷為骨質(zhì)疏松癥的患者,應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下及時(shí)給予抗骨質(zhì)疏松治療。