肝硬化門脈高壓癥是我國(guó)繼發(fā)性脾功能亢進(jìn)的第一原因,當(dāng)傳統(tǒng)的內(nèi)科治療不能糾正門脈高壓本身及其引起的繼發(fā)性脾亢時(shí),往往需要求助外科治療。脾臟切除手術(shù)是其中一種常用的方法,然而,此類患者常因血液學(xué)情況異常和肝、腎功能不全使手術(shù)危險(xiǎn)性增大。同時(shí)由于全脾切除有并發(fā)兇險(xiǎn)性感染的可能性,加上肝硬變病人的免疫功能低下,勢(shì)必會(huì)增加感染的危險(xiǎn)性。黃山市人民醫(yī)院介入中心吳山

　　隨著對(duì)脾臟功能認(rèn)識(shí)的不斷深入,臨床上各種保脾手術(shù)相繼開展，以及對(duì)有關(guān)介入治療方法學(xué)和治療效果病理生理學(xué)研究的深入,部分性脾動(dòng)脈栓塞療法(簡(jiǎn)稱PSE)正不斷趨于完善。部分性脾動(dòng)脈栓塞可以達(dá)到以下幾個(gè)目的:

　　①緩解門脈高壓。由于進(jìn)行了部分脾動(dòng)脈的栓塞,通過脾靜脈回流到門靜脈的血液相應(yīng)減少,從而間接地緩解門脈壓力,糾正頑固性腹水等一系列因門脈高壓引起的并發(fā)癥。

　　②糾正脾功能亢進(jìn)。

　　③預(yù)防由于食管和胃底靜脈曲張引起的上消化道大出血。

　　④保留脾臟功能。介入治療與外科傳統(tǒng)的脾切除術(shù)相比,主要優(yōu)點(diǎn)在于:該方法對(duì)病人的創(chuàng)傷小,降低了出血、感染等危險(xiǎn)性;其適應(yīng)證也較外科手術(shù)略寬,對(duì)部分不能耐受外科手術(shù)或不愿手術(shù)的患者可以進(jìn)行介入治療。

　　PSE實(shí)施方法：術(shù)前2～3d開始口服抗生素清潔腸道。多數(shù)PSE在局部麻醉下進(jìn)行，兒童可在全麻下進(jìn)行。采用Seldinger法經(jīng)股動(dòng)脈穿刺行脾動(dòng)脈超選擇性插管造影，先了解脾臟大小及血管情況，然后根據(jù)脾臟大小和病情確定栓塞范圍。PSE可分為超選擇性和非超選擇性，前者指將導(dǎo)管送入脾動(dòng)脈終末支并使之完全栓塞，多采用超微導(dǎo)管或球囊導(dǎo)管進(jìn)入脾中、下極動(dòng)脈進(jìn)行精確栓塞，并防止返流造成異位栓塞;后者是將導(dǎo)管放置在脾動(dòng)脈主干，栓塞劑隨血流隨意進(jìn)入脾臟各部，操作簡(jiǎn)單，多附加用于TACE以減輕脾功能亢進(jìn)。對(duì)于巨脾和肝癌提倡分次PSE，特別是后者多需要反復(fù)施行TACE，采用分次PSE更安全。栓塞劑中應(yīng)混合適量抗生素(如慶大霉素)以預(yù)防感染。術(shù)后注射廣譜抗生素1周預(yù)防脾膿腫，并使用保肝藥物和激素以減輕栓塞后綜合征反應(yīng)。

　　血小板和白細(xì)胞計(jì)數(shù)在栓塞后1～2周內(nèi)升至最高,以后略有波動(dòng)并稍有降低,在2月左右基本穩(wěn)定在一個(gè)高于術(shù)前的水平。血小板和白細(xì)胞最初2周的升高率與脾臟被栓塞的體積關(guān)系不大。我們分析這與脾臟被栓塞的初期,脾臟部分梗死引起白細(xì)胞和血小板反應(yīng)性增高有關(guān)。2月后白細(xì)胞的升高率與脾梗死體積呈正相關(guān)。

　　術(shù)后疼痛、發(fā)熱經(jīng)對(duì)癥處理后大部分在1周內(nèi)緩解,我們的經(jīng)驗(yàn)是采用超選到脾下極動(dòng)脈進(jìn)行栓塞,無一例患者出現(xiàn)左側(cè)胸腔積液或脾膿腫治療后痊愈。其預(yù)防辦法是嚴(yán)格掌握適應(yīng)證,做好術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后應(yīng)用抗生素。

　　脾動(dòng)脈部分栓塞屬微創(chuàng)手術(shù),既能保留脾臟的免疫功能,又能有效地緩解脾功能亢進(jìn)和門脈高壓,對(duì)肝硬化脾功能亢進(jìn)的患者是一條有效的治療途徑。