肝硬化門脈高壓癥是我國繼發性脾功能亢進的第一原因,當傳統的內科治療不能糾正門脈高壓本身及其引起的繼發性脾亢時,往往需要求助外科治療。脾臟切除手術是其中一種常用的方法,然而,此類患者常因血液學情況異常和肝、腎功能不全使手術危險性增大。同時由于全脾切除有并發兇險性感染的可能性,加上肝硬變病人的免疫功能低下,勢必會增加感染的危險性。黃山市人民醫院介入中心吳山

　　隨著對脾臟功能認識的不斷深入,臨床上各種保脾手術相繼開展，以及對有關介入治療方法學和治療效果病理生理學研究的深入,部分性脾動脈栓塞療法(簡稱PSE)正不斷趨于完善。部分性脾動脈栓塞可以達到以下幾個目的:

　　①緩解門脈高壓。由于進行了部分脾動脈的栓塞,通過脾靜脈回流到門靜脈的血液相應減少,從而間接地緩解門脈壓力,糾正頑固性腹水等一系列因門脈高壓引起的并發癥。

　　②糾正脾功能亢進。

　　③預防由于食管和胃底靜脈曲張引起的上消化道大出血。

　　④保留脾臟功能。介入治療與外科傳統的脾切除術相比,主要優點在于:該方法對病人的創傷小,降低了出血、感染等危險性;其適應證也較外科手術略寬,對部分不能耐受外科手術或不愿手術的患者可以進行介入治療。

　　PSE實施方法：術前2～3d開始口服抗生素清潔腸道。多數PSE在局部麻醉下進行，兒童可在全麻下進行。采用Seldinger法經股動脈穿刺行脾動脈超選擇性插管造影，先了解脾臟大小及血管情況，然后根據脾臟大小和病情確定栓塞范圍。PSE可分為超選擇性和非超選擇性，前者指將導管送入脾動脈終末支并使之完全栓塞，多采用超微導管或球囊導管進入脾中、下極動脈進行精確栓塞，并防止返流造成異位栓塞;后者是將導管放置在脾動脈主干，栓塞劑隨血流隨意進入脾臟各部，操作簡單，多附加用于TACE以減輕脾功能亢進。對于巨脾和肝癌提倡分次PSE，特別是后者多需要反復施行TACE，采用分次PSE更安全。栓塞劑中應混合適量抗生素(如慶大霉素)以預防感染。術后注射廣譜抗生素1周預防脾膿腫，并使用保肝藥物和激素以減輕栓塞后綜合征反應。

　　血小板和白細胞計數在栓塞后1～2周內升至最高,以后略有波動并稍有降低,在2月左右基本穩定在一個高于術前的水平。血小板和白細胞最初2周的升高率與脾臟被栓塞的體積關系不大。我們分析這與脾臟被栓塞的初期,脾臟部分梗死引起白細胞和血小板反應性增高有關。2月后白細胞的升高率與脾梗死體積呈正相關。

　　術后疼痛、發熱經對癥處理后大部分在1周內緩解,我們的經驗是采用超選到脾下極動脈進行栓塞,無一例患者出現左側胸腔積液或脾膿腫治療后痊愈。其預防辦法是嚴格掌握適應證,做好術前準備，術后應用抗生素。

　　脾動脈部分栓塞屬微創手術,既能保留脾臟的免疫功能,又能有效地緩解脾功能亢進和門脈高壓,對肝硬化脾功能亢進的患者是一條有效的治療途徑。