當前，我國的大多數慢性乙肝病毒感染者還滿足于護肝降酶治療，有些知識水平較高的人士已經認識到：病毒性疾病主要應該抗病毒治療，這是認知的一次飛躍。然而，現有的抗乙肝病毒藥物，對大多數慢性乙肝病毒感染還不可能達到治療的目的。那么，抗病毒治療又有什么意義呢?

　　抗乙肝病毒的藥物有哪些?

　　抗乙肝病毒藥物批準的只有2類干擾素(普通干擾素和聚乙二醇干擾素)和4種核苷類藥。普通干擾素有多種國產藥;聚乙二醇干擾素是長效制劑，有2種商品：派羅欣和佩樂能。核苷類藥有拉米夫定(賀普丁)、阿德福韋(賀維力)、恩替卡韋(博路定)和替比夫定(素比伏)。

　　我國醫藥市場正在整頓中，有些藥物尚未批準就做廣告;有些藥物雖作為護肝藥已批準，但并未批準其作為抗病毒藥物。規范的醫院和規范的醫生只能用規范的藥物。

　　干擾素和抗病毒口服藥有什么區別?

　　干擾素針劑和抗病毒口服藥是兩類完全不同的抗乙肝病毒藥：抗病毒口服藥有直接抗乙肝病毒作用;干擾素也有抗病毒作用，但主要是免疫調節劑。性質不同，療效機制不同，反應也不一樣。

　　抗病毒口服藥的特點是什么?

　　抗病毒口服藥的活性很強，能很快遏制病毒復制，而且對絕大多數病人都有效。治療后，大多數慢性乙型肝炎病人只要3個多月就能使血清轉氨酶正常;對病毒水平很高的病人需要1年多、較低的只要幾個月病毒就檢不出來;但對“大三陽”的作用很慢，每年只有12%-22%轉為“小三陽”。

　　抗病毒口服藥需長期服藥，沒有確定的療程，維持治療才有維持效應。不能隨意停藥，即使血清轉氨酶已經正常、病毒也查不到了，停藥后，經長短不定的時間，極大多數病人都將復發。嚴重的是其中10%-30%的病情會急性加重，尤其在原來較重和肝硬化的病人，可能發生災難性的后果。

　　抗病毒口服藥經過較長時間治療，每種藥物都可能發生耐藥性，賀普丁是發生耐藥性較快較多的藥物。

　　因而，抗病毒口服藥雖服用簡單，很少不良瓜在，但也**在醫生的指導下規范用藥。

　　干擾素的特點是什么?

　　干擾素6-12個月治療，療效的指標是清除“大三陽”，即e抗原(HbeAg)轉陰;血清轉氨酶正常;病毒檢不出來。干擾素通過激發病人的免疫獲得療效，停藥后結果相當穩定，經過幾年甚至“小三陽”也能清除掉。

　　正因為干擾素需通過免疫激發獲得療效，每個人的反應很不一樣。有些病人2-4個月就獲得了3個療效指標，有的2-3年才有可能，多數病人需要8-10個月。有些病人即使經過較長時期的治療仍然無效。

　　用干擾素治療有不少不良反應，因已應用多年，只要與醫生緊密配合，在醫生的嚴密觀察下，治療是安全的。有些病人不適合用干擾素，如精神病、未控制的癲癇，自身免疫性疾病、未控制的糖尿病，未控制的中、重度高血壓，心功能不全，酗酒、**，黃疸、失代償性肝病等。

　　抗病毒治療的近期目標是什么?

　　干擾素治療“大三陽”的慢性乙型肝炎，近期療效要達到：“大三陽”轉為“小三陽”，HBV DNA檢不出和肝功能正常。“小三陽”的慢性乙型肝炎要達到HBV DNA檢不出和肝功能正常。一般“大三陽”的病人需要治療8-10個月;“小三陽”的病人較易復發，至少要治療12個月。

　　抗病毒口服藥能較快達到HBV DNA檢不出和肝功能正常，在長期治療中需要發生耐藥性之前及時換藥，只要維持治療，就能維持治療效應，但不是說抗病毒口服藥需要終生服用，在不定期的長時間治療后，可以在醫生觀察下謹慎停藥。

　　抗病毒治療的最終目標是什么?

　　在肝細胞中的乙肝病毒，HBV cccDNA保存在細胞核內不受藥物和免疫作用;還有與患者染色體整合的病毒分子。現有的抗乙肝病毒藥物，對大多數慢性乙肝病毒感染還不可能達到治療的目的。

　　抗病毒治療能清除病毒而痊愈的很少，但對大多數患者能夠遏制病毒復制，緩解炎癥，防止向肝硬化、肝衰竭和肝癌進展。抗病毒治療的目的主要應該是預防肝硬化、肝衰竭和肝癌。

　　如果不積極治療，慢性乙型肝炎是一種預后較差的疾病，一旦發展到腹水、嘔血或肝癌，就更難治療了。

　　兩種抗病毒藥物各有什么優缺點?

　　抗病毒口服藥有直接抗乙肝病毒作用，遏制病毒復制的作用較強，緩解癥狀較快，極大多數病人都能獲得治療效果。干擾素也有抗病毒作用，但主要是免疫調節劑，每個病人對激發免疫的反應不一樣，不是每個病人都有效。

　　慢性乙型肝炎不是一種能短期治療好的疾病，“大三陽”清除后，“小三陽”還要保留較長時間，還不能算作痊愈。因抗病毒口服藥沒有免疫效應，故數年內能停藥，停藥后，多數會復發;干擾素治療成功的病人已經激發了充分的免疫功能，對“大三陽”的清除率較高，轉換為“小三陽”后停藥，能持續遏制病毒復制，使炎癥持續緩解，停藥后復發較少，抗病毒效果比較穩定，治療有效的病人中一部分可在數年內“小三陽”清除而痊愈。

　　長效干擾素有些什么優點?

　　長效的聚乙二醇制劑是第二代改進了的干擾素，同樣有干擾素的共性。普通干擾素每周注射3次，每次只能維持治療濃度十來個小時;長效干擾素每周注射1次，能持續保持血液中的藥物濃度。

　　長效干擾素明顯提高了治療效率;對病毒水平很高的難治病人也可能有效;有些用普通干擾素治療失敗的病人改用長效干擾素后獲得了療效。使用長效干擾素治療，疾病的復發率很低，對容易復發的“小三陽”病人是較好的選擇。

　　長效干擾素因延長血液濃度而提高了療效，也因延長血液濃度而增加了不良反應，不良反應的性質與普通干擾素相同。

　　長效干擾素能**慢性乙型肝炎嗎?

　　長效干擾素的療程1年，超過半數患者可以獲得穩定的治療效應，即“大三陽”轉為“小三陽”;血清轉氨酶正常;病毒檢不出來。在這些有效的患者中，近10%在治療結束時，連代表“小三陽”的乙肝表面抗原(HbsAg)也能清除，比普通干擾素的清除率高。“小三陽”清除了，可以說慢性乙型肝炎已經**。

　　“小三陽”的患者雖然已控制明顯的病毒復制，但肝細胞內仍有乙肝病毒存在，在干擾素治療有效的患者已經有很強的免疫功能，能持續遏制病毒復制。這樣，新生的肝細胞不會被傳染，病毒感染的肝細胞會衰老而被新陳代謝掉，經過長短不一的時間一部分患者是能夠清除“小三陽”的。

　　普通干擾素治療慢性乙型肝炎有20年了，治療結束后，經長期觀察5年時，近半數清除了“小三陽”;長效干擾素(派羅欣)比普通干擾素作用強，遠期療效當然會更好。所以我們不能把**慢性乙型肝炎作為近期目標，但可以作為可靠的希望。