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腫瘤標志物選擇及認識上的誤區
時間:2012-11-11 15:52來源:求醫網
腫瘤標志物是腫瘤細胞的特有產物,是表示腫瘤存在并反映其一定生物特性的生化物質。從臨床角度出發,主要是指那些在血液、體液及組織中可檢測到的與腫瘤相關的物質。近年來,健康體檢受到前所未有的重視,部分腫瘤標志物也已列入健康體檢的項目中。但事實上,絕大部分的腫瘤標志物的檢測卻往往不能達到早期診斷腫瘤的目的。
誤區一:腫瘤標志物的檢測有助于腫瘤的早期診斷。事實上,除了 AFP有助于原發性肝癌的早期診斷,PSA、F-PSA及其比值有助于前列腺癌的早期診斷,其他腫瘤標志物的檢測對于腫瘤的早期診斷并不具有很大的意義,其臨床價值主要體現在分析療效、判斷預后、預測復發及轉移等。腫瘤的早期診斷更多的需要結合病史、癥狀、體征、影像學檢查(B超、CT、X線、胃鏡、腸鏡)等手段來綜合分析,明確診斷則需要依靠病理檢查。
誤區二:腫瘤標志物陰性就可以排除相關腫瘤。既然多數腫瘤標志物的檢測對于腫瘤的早期診斷并不具有很大的意義,那么,腫瘤標志物的陰性也就不能完全排除相關腫瘤。例如胃癌早期僅限于浸潤或淋巴轉移時血清CA199才明顯升高。曾經有一位50歲左右的患者胃病史30余年,加重兩周,消化科醫生囑其做胃鏡檢查,他卻以近期CA199、CA50等指標陰性為由拒絕了。半年后出現黃疸,肝功能卻無異常,才被迫接受胃鏡檢查,卻發現胃癌已到晚期,勉強手術后一個月就去世了。即使像AFP這種對原發性肝癌的早期診斷具有相當意義的腫瘤標志物,其陽性率也僅達到79%~90%,(AFP診斷原發性肝癌的陽性閾值為>400ng/ml)。也就是說,還有10%~30%的原發性肝癌的患者,AFP是正常的或只有輕度的升高。
誤區三:腫瘤標志物異常就可以診斷相關腫瘤。許多良性疾病都可以有腫瘤標志物的異常,如前列腺肥大、前列腺炎可以有PSA的輕、中度升高,子宮內膜異位癥可以有CA125的輕、中度升高,急、慢性肝病時可以有 CA125、CA199、CA50、鐵蛋白的不同程度的升高。膽道疾病伴黃疸時常有CA199、CA50的明顯升高,甚至長期吸煙者CEA也會有輕度升高。曾經有一位50歲左右的單純的乙肝表面抗原陽性者,其CA199一直徘徊在50~70u/ml之間,(正常參考值 :