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包頭市第三醫(yī)院

  包頭市第三醫(yī)院、包頭市傳染病醫(yī)院是內(nèi)蒙西部地區(qū)較大的一所以治療骨科、肺科及各類傳染病為主的三級專科醫(yī)院。我院的骨外科學(xué)、臨床傳染病學(xué)、結(jié)核... [ 詳細(xì) ]

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專家解讀耐藥細(xì)菌知識

時間:2012-11-13 14:47來源:求醫(yī)網(wǎng)

  1. 什么是耐藥細(xì)菌?

  抗菌藥物通過殺滅細(xì)菌發(fā)揮治療感染的作用,細(xì)菌作為一類廣泛存在的生物體,也可以通過多種形式獲得對抗菌藥物的抵抗作用,逃避被殺滅的危險(xiǎn),這種抵抗作用被稱為“細(xì)菌耐藥”,獲得耐藥能力的細(xì)菌就被稱為“耐藥細(xì)菌”。

  2. 耐藥細(xì)菌是從哪里來的?是天然存在的還是物種進(jìn)化的結(jié)果?

  抗菌藥物大多屬于微生物的代謝產(chǎn)物,據(jù)此自然界中的微生物按照是否能夠產(chǎn)生抗菌藥物分為兩類,一類為產(chǎn)抗菌藥物微生物(主要是放線菌和鏈霉菌),另一類不能產(chǎn)生抗菌藥物(大多數(shù)細(xì)菌屬于此類),在自然界中這兩類微生物常常相伴而生,前者由于能夠產(chǎn)生抗菌藥物,具有殺滅其他細(xì)菌的能力而獲得生存優(yōu)勢,相反不產(chǎn)生抗菌藥物的細(xì)菌則需要獲得抵抗抗菌藥物的能力,達(dá)到種族延續(xù)的目的,可見抗菌藥物與細(xì)菌耐藥是自然界中長期存在的生物現(xiàn)象。研究表明細(xì)菌、細(xì)菌產(chǎn)生抗菌藥物以及細(xì)菌耐藥的歷史甚至早于人類的出現(xiàn)。

  在人類研究感染性疾病治療藥物時偶然發(fā)現(xiàn)了青霉素,并以此為契機(jī)不斷在自然界中尋找抗菌藥物,或者通過科學(xué)手段提高抗菌藥物產(chǎn)量與抗菌效力,由此導(dǎo)致本身處于平衡狀態(tài)的抗菌藥物-細(xì)菌耐藥的矛盾被破壞,抗菌藥物在自然界、醫(yī)療環(huán)境、動物飼養(yǎng)場等濃度不斷上升,具有耐藥能力的細(xì)菌也通過不斷的進(jìn)化與變異,獲得針對不同抗菌藥物耐藥的能力,這種能力在矛盾斗爭中不斷強(qiáng)化,細(xì)菌逐步從單一耐藥到多重耐藥甚至泛耐藥,最終成為超級耐藥,對臨床各種抗菌藥物都變得耐藥。

  由此可見,細(xì)菌耐藥是一種被人類強(qiáng)化的自然現(xiàn)象。

  3. 目前都有哪些耐藥菌種?

  由于抗菌藥物的廣泛使用,全球耐藥情況非常嚴(yán)峻,應(yīng)該說所有細(xì)菌都已經(jīng)有耐藥現(xiàn)象發(fā)現(xiàn),對抗菌藥物完全敏感的細(xì)菌幾乎不存在了,但根據(jù)耐藥的嚴(yán)重程度,可以稱為超級耐藥細(xì)菌的主要有:

  耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)、 耐萬古霉素腸球菌(VRE)、 耐萬古霉素葡萄球菌(VRSA)、 耐碳青霉烯類腸桿菌科細(xì)菌(包括 NDM-1)、 多重耐藥銅綠假單胞菌(MDR-PA)、 泛耐藥不動桿菌(PDR-AB)、產(chǎn)ESBL腸桿菌科細(xì)菌、 多重耐藥結(jié)核桿菌(XTB)。

  4. 耐藥細(xì)菌為何能耐藥?

  細(xì)菌耐藥屬于一種自然現(xiàn)象,是千百年來微生物進(jìn)化的結(jié)果。細(xì)菌的抗藥性是細(xì)菌進(jìn)化選擇的結(jié)果,抗生素的濫用加劇了細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生。細(xì)菌在生長繁殖過程中會產(chǎn)生耐藥性基因的突變,在使用抗生素的選擇壓力下,耐藥性細(xì)菌被篩選出來并優(yōu)勢繁殖。抗生素的濫用主要有兩種形式:一是在人類疾病治療過程中濫用抗生素;另一個是動物飼料添加抗生素的問題。有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明,世界上抗生素總產(chǎn)量的一半左右用于人類臨床治療,另一半則用在了畜牧養(yǎng)殖業(yè)。

  產(chǎn)生耐藥的細(xì)菌通過以下方式產(chǎn)生耐藥:細(xì)菌改變自己結(jié)構(gòu),不和抗菌藥物結(jié)合,避免抗菌藥物作用;細(xì)菌產(chǎn)生各種酶,破壞抗菌藥物(如NDM-1);構(gòu)建自身防御體系,關(guān)閉抗菌藥物進(jìn)入細(xì)菌的通道或者把已經(jīng)進(jìn)入細(xì)菌體內(nèi)的抗菌藥物排出菌體。

  5. 抗生素耐藥的主要危害是什么?

  抗生素是人類對抗細(xì)菌感染的有效手段。細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性使原本有效的抗生素的治療效果降低或喪失,增加了對患者的治療難度和醫(yī)療成本。抗生素耐藥問題的日益加劇,使人類對付細(xì)菌的有效武器越來越少。

  6. 有無有效手段殺滅耐藥細(xì)菌?

  人類在和細(xì)菌斗爭中,特別針對耐藥細(xì)菌進(jìn)行了大量研究,主要期望通過以下方式克服細(xì)菌耐藥:

  1)直接針對耐藥細(xì)菌研究開發(fā)新的抗菌藥物,期望只要有一種耐藥菌就開發(fā)一種新抗菌藥物,這是最理想辦法,但結(jié)果令人失望,細(xì)菌耐藥產(chǎn)生的速度遠(yuǎn)遠(yuǎn)超越抗菌藥物研究速度,且抗菌藥物研究開發(fā)難度越來越大。

  2)克服耐藥機(jī)制,恢復(fù)細(xì)菌對抗菌藥物的敏感性:如針對細(xì)菌產(chǎn)生的bete-內(nèi)酰胺酶,研究合成酶遏制劑,將酶遏制劑和抗菌藥物聯(lián)合使用,在克服細(xì)菌耐藥同時發(fā)揮抗菌藥物的殺菌作用,迄今為止,臨床可供使用的只有bete-內(nèi)酰胺酶遏制劑和青霉素(或頭孢菌素)復(fù)方應(yīng)用,其他眾多耐藥機(jī)制尚無法克服;

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