近年來，隨著新化療藥的不斷問世、新化療方案的不斷出現，化療引起的毒副反應的發生率有下降及減輕趨勢，大致有以下特點：1、因某些聯合化療方案所含藥品的種類有減少趨勢，療程總體時間也有縮短，大劑量用藥的現象不多，劇烈嘔吐等消化道反應趨緩。2、人粒細胞集落刺激因子及骨髓移植的應用，提升白細胞的速度大有提高。3、由于阿霉素、大劑量CTX等藥的應用有下降趨勢，心臟毒性減小⑴。4、患者對生活質量的要求提高，對脫發、皮膚色素沉著等問題更加重視。5、長春瑞濱等藥應用總量上升，靜脈炎及化療藥物外滲引起潰瘍的現象增多。

　　隨著高效、低毒化療藥的發展及處理毒副反應的進步，中藥在減輕化療毒副反應中的地位也需隨之調整，使之與新藥及新方案緊密配合，發揮中藥的作用。國家“七五”、“八五”攻關計劃已從事大規模的臨床觀察，目前化療藥的種類及方案都有許多變化，中藥治療化療毒副反應仍以辨證施治為主;本文僅對近年來常用新藥所出現毒副作用的處理，介紹個人常用方劑的體會。

　　長期白細胞水平持續低下的患者以益氣為主

　　骨髓遏制仍是目前化療的重要毒副反應，以外周血粒細胞減少為主要表現。紫杉醇、泰索帝、諾維本、喜樹堿類新藥如羥基喜樹堿、伊利替康、拓撲替康都可發生骨髓遏制。提升白細胞早已不是以鯊肝醇、利血生為主的時期，粒細胞集落刺激因子(G-CSF)及粒—巨噬細胞集落刺激因子(GM-CSF)一類的諸多藥物起效迅速，作用明顯⑵;但是白細胞持續低下的情況仍十分顯著，原因是：1、在升白藥物作用消失后，患者的白細胞水平會更加低下，這時患者往往已經出院。2、卡鉑參與的一些化療方案增多，這些患者多在第四周白細胞下降至最低點，經治療程越多，恢復越慢。患者多在第三周出院，在院外處于長期的白細胞低下狀態。3、口服化療新藥日漸增多，如優福定(FT- 207)、卡莫氟(HCFU)、氟鐵龍(5-DFUR)、希羅達等，患者多在家中服用，且不能及時查血，引起長期慢性持續的白細胞下降而不能及時發現。 4、亞硝脲類化療藥如CCNU、BCNU、MeCCNU等，遲發性的白細胞下降多發生于第4~6周，第8周開始恢復，短期的藥物刺激對多次化療者，骨髓功能難以長期穩定地恢復正常。

　　中藥保護骨髓、升白作用緩慢，不如集落刺激因子作用快捷，也難以改變有些藥物遲發性骨髓遏制的變化規律曲線，但可以減少其下降的程度;且作用持久，多以口服為主，無明顯毒副反應。其作用機理是動員“氣血生發之源”來造血，而不是把骨髓中的白細胞“驅趕”到外周血中。這樣，在非緊急處理的情況下，及早應用中藥對防治白細胞長期持久低下是有益的。

　　化療藥引起的白細胞下降不可統稱“血虛”，其治法也不宜稱“升血”或“補血”。中醫的“血虛”是指在總體上血液生成不足或濡養功能低下，表現為面色蒼白、萎黃，唇舌無華，眩暈心悸，舌淡脈弱等，與現代醫學缺鐵性貧血、溶血性貧血及失血性貧血相似。單純白細胞下降I級或II級患者多無明顯癥狀，高于II級者可有氣短乏力，精神不振，倦怠頭暈等，近似中醫“氣虛”證，應以益氣治療為主，同時應關注“氣血同源”，補腎氣、補心脾，在諸多方劑中常見的益氣藥有黨參、人參、黃芪、白術、山藥、枸杞子、女貞子等。常見方劑舉例如下：

　　補中益氣湯：生黃芪、甘草、人參、當歸、橘皮、升麻、柴胡、白術補中益氣、升陽舉陷。在消化道腫瘤化療中，可改善脾胃氣虛的消化道癥狀及四肢無力等倦怠癥狀。

　　生脈散：人參、麥冬、五味子三味藥組成，益氣、滋陰、養心。可減輕乏力，振奮精神，改善頭暈、氣短癥狀，與十全大補湯同用提高療效，對蒽環類化療藥心肌損害有保護作用。

　　神經毒性的中藥治療

　　紫杉類、長春堿類、鬼臼類都可引起神經毒性，長春地辛及新的鉑類藥的應用增加，可有高頻聽力障礙，并使外周神經炎的發生增多，如手套樣感覺異常或遲鈍，手足末梢麻木感等，遇冷后加重，其發生程度與用藥量有關。維生素B1、B12等藥有一定治療作用。

　　中醫對肢端麻木稱“不仁”，可因氣血虧虛、陽虛陰盛導致經脈不充，寒濕瘀阻，風邪中絡引起四肢麻木，與化療藥引起肢端麻木的某些表現尚有相似之處，故以溫陽通絡為治則，方藥如下： 炙黃芪15g、當歸15g、補骨脂10g、骨碎補10g、秦艽10g、寄生10g、伸筋草10g、鉤藤10g、獨活10g、蘇木10g、桂枝5g、木瓜10g、牛膝10g、桑枝15g。

　　方中黃芪、當歸、補骨脂、骨碎補補養氣血，活血溫陽;秦艽、寄生、伸筋草、鉤藤、獨活祛風通絡;蘇木、桂枝、木瓜通陽達絡;牛膝、桑枝為引經藥通達四肢。

　　中藥外用治療無菌性靜脈炎

　　化療藥可引起無菌性靜脈炎，有些藥本來就屬于“發泡劑”范疇，如阿霉素等蒽環類藥，氮芥等，漏出血管外引起皮下軟組織的炎癥、潰瘍及壞死，有些藥目前臨床應用機會較多，血管外滲出現的幾率也高，如諾維本等長春堿類新藥(3)。化療所致軟組織損傷首先要分清因血管壁不良的慢性滲出還是注射不良的漏出。化療藥可刺激軟組織，出現強烈疼痛，組織蒼白，水腫，干性壞死，潰瘍，瘢痕形成等過程。及時封閉、冷敷、理療等措施有一定效果。

　　中藥外敷可分為兩步：前3~4天疼痛劇烈，皮膚尚未潰破，在應用止痛劑的同時，可用中藥外用配合止痛、固澀：雞爪黃連5克、血竭1克、冰片1克、硼砂1克，研末，蛋清調勻外敷或黃連濃煎后加入其他中藥外敷。疼痛緩解后以生肌長肉，收斂固澀為治則，組方如下：生黃芪20g、當歸20g、紫草10g、紅花10g、生大黃 20g。置鍋中，放植物油，浸過中藥約2cm，浸泡約8小時，待中藥浸透后添加植物油至高出中藥2cm。文火燒開，及時攪動約10分鐘，注意不可糊鍋，稍放涼后過濾，置瓶中，每日換藥用。

　　腹瀉的中藥治療

　　化療藥引起腹瀉癥狀的增加與一些新化療藥的使用增多有關，主要是氟脲嘧啶衍生物如氟鐵龍、卡莫氟、喃氟定、優福定以及伊利替康(CPT—11)等。輕者大便不成形，大便次數增多;重者可有水樣便或血樣便，引起乏力、萎黃，生存質量下降，化療不能順利進行。在補足液體量和維持水電解質代謝平衡的同時，中藥有一定止瀉作用。方劑舉例如下：

　　養臟湯化裁，適用于泄瀉腹痛，脾胃虛寒者：人參5g、茯苓15g、當歸10g、白術15g、肉豆蔻10g、肉桂3g、訶子15g、升麻10g。

　　參苓白術散化裁，適用于脾胃虛弱，濕濁泄瀉者：人參15g、蓮子肉10g、薏苡仁10g、茯苓15g、白術15g、砂仁10g、山藥15g、石榴皮10g。

　　中醫藥對化療藥引起的腹瀉治療應關注病人的全身狀況：有些人已經多次化療，故多以脾虛為本，除腹瀉外還常有惡心嘔吐，食欲不振等，故方中常用人參、薏苡仁等健脾益氣;化療藥引起的腹瀉可因化療藥的毒性對植物神經刺激的結果，減少胃腸神經對化療藥的應答也是減少腹瀉發生的一個方面，故方中應用茯苓、白術機會較多;其次為減少胃腸液體的分泌，增加水分吸收以減緩津液的丟失，故用石榴皮、訶子以澀腸固脫。