因本病若在臨床或x線尚未出現(xiàn)異常表現(xiàn)前作出診斷并及時(shí)治療則效果較好，故早期診斷十分重要。本病的早期診斷方法包括股骨頭缺血壞死的早期診斷方法和股骨頭壞死塌陷的早期診斷方法兩個(gè)部分。

　　1.股骨頭缺血壞死的早期診斷方法到目前為止，如何早期準(zhǔn)確地診斷股骨頭缺血壞死，仍是一個(gè)尚未完全解決的問(wèn)題。70年代以前，曾使用過(guò)多種方法，如骨內(nèi)靜脈造影法、動(dòng)脈造影法，以及碘或磷同位素示蹤法等，但其準(zhǔn)確率不超過(guò)80%，不夠滿意。年以后，一個(gè)主要進(jìn)展為用同位素锝進(jìn)行閃爍攝影，或稱r照相，其準(zhǔn)確率可達(dá)95%，且比x線診斷大為提前。但目前由于各種條件限制，閃爍攝影尚難以普遍應(yīng)用，故實(shí)際工作中，X線診斷仍是一個(gè)重要依據(jù)。

　　(1)閃爍攝影(scintigraphy)：用99m锝(99mTc—phosphate)10～15毫居里行靜脈注射，于注射后l～4小時(shí)內(nèi)行閃爍攝影。锝進(jìn)入血循環(huán)后，聚集在礦物質(zhì)化的骨組織內(nèi)，在圖像上表現(xiàn)為閃爍點(diǎn)。閃爍點(diǎn)的濃度與活骨組織的量成正比，活骨組織量減少，則閃爍點(diǎn)亦減少，完全無(wú)血運(yùn)的死骨區(qū)，則閃爍點(diǎn)消失，稱為冷區(qū)。而死骨在修復(fù)過(guò)程中，由于大量新生骨的堆積，活骨組織量超過(guò)正常而表現(xiàn)為閃爍點(diǎn)濃集，稱為熱區(qū)。在閃爍攝影的圖像上，對(duì)比雙側(cè)股骨頭，閃爍點(diǎn)的稀疏和濃集清晰可辨。用這種方法早期診斷股骨頭缺血性壞死，準(zhǔn)確率可達(dá)95%，且比X線診斷提前數(shù)月以上。

　　(2)X線檢查：在初步了解股骨頭缺血壞死的病因、病理及體征后，應(yīng)善于與x線的改變結(jié)合起來(lái)進(jìn)行觀察。X線片早期征象是股骨頭密度的改變，密度降低系在修復(fù)過(guò)程中死骨被吸收，或其他原因造成的骨小梁萎縮所致;密度增高表明有大量新骨生成。一個(gè)完全壞死而沒(méi)有任何吸收和修復(fù)過(guò)程的股骨頭，其密度可保持長(zhǎng)期不變。因此，股骨頭內(nèi)密度增高，一方面表明有骨壞死;另一方面也表示有修復(fù)活動(dòng)。而這些組織學(xué)變化，必須達(dá)到一定程度才能在x線攝片上顯示出來(lái)。X線攝片顯示股骨頭缺血壞死發(fā)生的時(shí)間，文獻(xiàn)報(bào)告中有早至傷后1.5個(gè)月者，晚者達(dá)傷后17年之久，但約有85%發(fā)生在傷后3年以內(nèi)。因此，對(duì)股骨頸骨折的治療及療效的評(píng)價(jià)，不能僅僅觀察到骨折愈合，而應(yīng)隨診到傷后5年。

　　(3)其他方法：①骨內(nèi)靜脈造影法：用60%～76%泛影葡胺3ml注人股骨頭內(nèi)，立即拍攝x線片，如關(guān)節(jié)囊及圓韌帶靜脈顯影清楚，亦即造影劑很快被吸收進(jìn)入靜脈，表示血運(yùn)佳。如周?chē)o脈不顯影，則表示無(wú)血運(yùn)，行將壞死。這種檢查方法在技術(shù)上存在一定困難;②動(dòng)脈造影法：即在骨動(dòng)脈內(nèi)注人造影劑，立即拍攝X線片，如發(fā)現(xiàn)上干骺端動(dòng)脈不顯影，則有診斷意義。本法同樣也存在一定的技術(shù)困難，且有損害性;③同位素示蹤法：在文獻(xiàn)報(bào)告中，曾使用過(guò)32磷紅細(xì)胞標(biāo)記法，131碘清除等，但結(jié)果均不夠滿意;④骨內(nèi)壓測(cè)定檢查：對(duì)于x線攝片表現(xiàn)正常或僅有輕度骨區(qū)疏松，臨床無(wú)癥狀或有輕度疼痛，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限者，做股骨頭或粗隆區(qū)的髓內(nèi)壓測(cè)定可以幫助確診有無(wú)早期股骨頭缺血壞死，準(zhǔn)確率達(dá)99%。正常人股骨頭髓腔內(nèi)壓(IMP)約為1.6～2.4kPa，若超過(guò)4kPa，即提示可能為早期缺血性壞死。本法雖對(duì)股骨頭缺血性壞死的早期診斷有很重要的臨床意義，但對(duì)于Ⅲ、Ⅳ期病例，由于關(guān)節(jié)軟骨常已碎裂，骨與關(guān)節(jié)間隙相通，骨內(nèi)壓常下降，故不準(zhǔn)確;⑤其他如CT掃描、核磁共振(MRI)及B超等檢查也可運(yùn)用。

　　2.股骨頭壞死塌陷的早期診斷方法 已經(jīng)缺血壞死的股骨頭就存在著塌陷的可能，X線檢查仍是診斷的主要依據(jù)。上面所介紹的各種診斷方法，只能顯示股骨頭有無(wú)缺血壞死，但不能預(yù)示有無(wú)塌陷。因而問(wèn)題在于如何能更早地發(fā)現(xiàn)塌陷的征象，以便更早的處理，提高療效。到目前為止，只有當(dāng)X線攝片上出現(xiàn)肉眼可辨的股骨頭變形時(shí)，如股骨頭變扁或關(guān)節(jié)面不平滑等，才能做出塌陷的診斷。但此時(shí)，往往患髖疼痛和功能障礙已較明顯，因而失去了好的治療時(shí)機(jī)。為了探討和尋求更早的診斷依據(jù)，有人在總結(jié)大量臨床資料中發(fā)現(xiàn)有三個(gè)值得重視的指征，這三個(gè)指征是：“釘痕”、“股骨頭高速遞減”和“硬化透明帶”。運(yùn)用這三個(gè)指征，能較原有的x線診斷大為提前，且有較高的準(zhǔn)確性。

　　(1)“釘痕”出現(xiàn)：大多數(shù)股骨頸骨折行內(nèi)固定治療，金屬物置于松質(zhì)骨內(nèi)導(dǎo)致異物反應(yīng)，逐漸在金屬表面形成一薄層硬化骨質(zhì)，但由于緊貼內(nèi)固定物，且其密度與金屬近似，因而在X線攝片上不易被察覺(jué)。一旦內(nèi)固定物與股骨頭松質(zhì)骨之間發(fā)生相對(duì)移動(dòng)，則此硬化層離開(kāi)固定物，兩者之間出現(xiàn)一空隙，此時(shí)在X線攝片上可清楚地看到一條致密的硬化線，稱為“釘痕”。“釘痕”的出現(xiàn)，客觀地反映內(nèi)固定物有移動(dòng)，在骨折愈合前內(nèi)固定物的早期移動(dòng)，常為骨折不愈合的預(yù)兆或征象，但當(dāng)骨折愈合，再發(fā)現(xiàn)內(nèi)固定物有移動(dòng)，這時(shí)出現(xiàn)“釘痕”，則可視為早期塌陷的指征。由于股骨頭內(nèi)骨小梁的塌陷使內(nèi)固定物移動(dòng)，因而“釘痕”出現(xiàn)。有的病例拔釘較早，如發(fā)現(xiàn)拔釘后遺留的“釘痕”有成角或折斷，亦為早期塌陷的指征。

　　(2)股骨頭高速遞減：股骨頭顯著塌陷應(yīng)是一個(gè)微細(xì)塌陷的積累過(guò)程。