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支氣管擴張的治療

時間: 2013-04-03 07:01   來源: 求醫網

  疾病治療

  支氣管擴張癥的內科治療主要是控制感染和促進痰液引流;必要時應考慮外科手術切除。

  內科治療

  一般而言,支氣管擴張是解剖上的破壞性改變、是不可逆的,因此藥物治療的目標是控制癥狀以及延緩疾病的進展。支氣管擴張通常繼發于其他疾病,所以應對原發病及時進行治療,對合并的鼻竇炎等應進行徹底治療。此處,應根據病情,加強支持治療、合理安排休息,應避免受涼,勸導戒煙,預防呼吸道感染。

  (一)控制感染 控制感染是支氣管擴張癥急性感染期的主要治療措施。根據病情,參考細菌培養及藥物敏感試驗結果選用抗菌藥物,在痰培養結果出來前或痰培養為陰性時,抗生素可選用下列經驗性方案。輕癥者可選用口服氨芐西林或阿莫西林0.5g,每日4次,或第一、二代頭孢菌素;存在銅綠假單胞菌感染時,可選擇口服喹諾酮類;重癥患者,常需靜脈聯合用藥。如有厭氧菌混合感染,加用甲硝唑(滅滴靈)或替硝唑。

  (二)去除痰液 包括體位引流和稀釋膿性痰,必要是時還可經纖維支氣管鏡吸痰。

  1、體位引流 即把病變部位抬高,利用重力作用將痰引流至肺門處,再行咯出,排除積痰,減少繼發感染及中毒癥狀。按膿腫部位采取合適體位,使病變部位處于高位引流,每日 2~4次,每次15~30分鐘。體位引流時,間歇作深呼吸后用力咳痰,輕拍患部;痰液粘稠不易引流者,可先霧化吸入稀釋痰液,易于引流;對痰量較多的患者,要防止痰量過多涌出而發生窒息。

  2、稀釋膿性痰,以利痰排出。①祛痰劑:可口服溴己新8~16mg,每日3次,或鹽酸氨溴索片 30mg口服、每日3次;②生理鹽水、超聲霧化吸入可稀釋痰液;③出現支氣管痙攣,影響痰液排出時,在不咯血情況下,可應用支氣管舒張藥,如口服氨茶堿 0.1g,每日3~4次或其它緩釋茶堿制劑。必要時可加用支氣管舒張藥噴霧吸入。

  3、纖維支氣管鏡吸痰 如體位引流痰液仍難排出,可經纖支鏡吸痰,及用生理鹽水沖洗稀釋痰液。

  (三)抗炎癥治療:慢性氣道炎癥是支氣管擴張很重要的一個致病機制。抗炎癥治療有可能減輕氣道炎癥,幫助受損氣道粘膜和纖毛功能的修復。目前,對于小劑量大環內酯類藥物的抗炎癥作用研究較多,尤其對于彌漫性泛細支氣管炎和支氣管擴張有一定的效果,可以減輕氣道粘液分泌,破壞銅綠假單胞菌的生物膜,減少發作次數。其中的紅霉素、羅紅霉素、克拉霉素和阿奇霉素等對支氣管擴張均有一定的效果。[4]

  外科治療

  反復發作急性下呼吸道感染或大咯血、病變范圍局限于一側肺、不超過2個肺葉,經藥物治療不易控制,全身情況良好,可根據病變范圍作肺段或肺葉切除術。如病變較輕,且癥狀不明顯,或病變較廣泛累及雙側肺,或伴有嚴重呼吸功能損害者,則不宜手術治療。

  疾病預防

  防治麻疹、百日咳、支氣管肺炎及肺結核等急慢性呼吸道感染,對預防支氣管擴張癥具有重要意義。支氣管擴張癥患者應積極預防呼吸道感染,堅持體位排痰,增強機體免疫功能以提高機體的抗病能力。

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