1. 甲狀腺結節需要評估的類別 甲狀腺結節良性病變約占95%,惡性病變僅約占5%(其中91%是分化型甲狀腺癌、甲狀腺髓樣癌占5%,甲狀腺未分化癌僅占3%)。目前比較一致的學術觀點是對甲狀腺結節直徑>1cm和結節直徑<1cm,但超聲檢查可疑癌征象、頭頸部放射線照射史、甲狀腺癌陽性家族史者進行評估與處理。單純甲狀腺結節<1cm者只需超聲復查隨診即可。<>
2. 甲狀腺結節的臨床評估
病史和體格檢查市對甲狀腺結節性質進行評估的最基本步驟。正確評估要求:詳細完整的病史采集、認真仔細地甲狀腺及鄰近淋巴結物理檢查。文獻報道,通過經驗醫生的體格檢查,可診斷60%以上的甲狀腺癌。
病史和查體結果提示甲狀腺惡性結節可能性大的因素有:①年齡<20歲或>70歲有一個可觸及的甲狀腺結節;②接受過頭頸部或全身放射線照射史(腫瘤放療或為接受骨髓移植);③一級親屬患有甲狀腺癌;④結節生長快速;⑤聲音嘶啞;⑥聲帶麻痹;⑦結節同側頸部淋巴結腫大、固定。需要接受進一步評估與處理。
3. 甲狀腺癌的處理 目前一致觀點是行甲狀腺全切或近全切,術后給予放射碘去除殘余甲狀腺組織和甲狀腺激素遏制治療。
甲狀腺良性結節的隨診與處理
1.隨診 超聲檢查復診,評價結節大小變化,結節增大,重復行FNA ,特別是超聲引導下FNA,根據結果決定處理方法。。
2.治療 甲狀腺素對甲狀腺良性結節的作用:低碘攝入地區,服左甲狀腺素(L-T4)且TSH被遏制,良性結節可縮小;碘供給充足地區,未見上述效果。一致意見不推薦對良性甲狀腺結節常規使用甲狀腺素遏制療法。
兒童甲狀腺結節的處理
兒童甲狀腺結節較成人少見,惡性率等于或高于成人,評估與治療方法與成人相同(臨床評估、實驗室評估、輔助檢查評估等)。
甲狀腺結節患病率很高,但惡性的比例少、惡性程度低;多數甲狀腺結節自然轉歸良好;目前鑒別甲狀腺結節良惡性具有可靠簡便的方法;甲狀腺結節的干預方法與效果有限;當前專家對甲狀腺結節不需要積極干預共識一致。對大多數患者而言,臨床密切觀察隨訪可能是最適宜的處理方法。