哮喘是一種氣道變應性炎癥和氣道高反應性的疾病,嚴重的哮喘發作可持續24小時以上,經過一般治療不能緩解者稱為哮喘持續狀態。此時,患者表現為呼吸困難,呼氣延長、咳嗽,面部蒼白或發紫,心率增快,常在每分鐘120次以上。嚴重者血壓下降,大汗淋漓,出現肺氣腫,可神志不清而出現昏迷。 此類病為急診室的多發病,常見病。發病與季節有關。下面淺談一下對此類疾病的急救與護理。
1 急救
1.1協助病人取坐位或半臥位休息或讓病人抱著枕頭跪坐在床上,腰向前傾,此位置有利病人呼吸。
1.2吸氧,以每分鐘3L的高流量氧氣通過鼻導管或面罩給病人吸入。
1.3沙丁胺醇(喘樂寧)氣霧吸入,按壓1-2噴,必要時在第1個小時內每隔20min可重復一次。
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1.4建立靜脈通道,靜脈快速給予糖皮質激素,常用琥珀酸氫化可的松200~400mg稀釋后靜脈注射,或甲潑尼龍100~300mg,也可用地塞米松 5~10mg靜脈注射,每6小時可重復一次,待病情控制和緩解后再逐漸減量,去除靜滴前1天,宜先晨頓服強的松30mg,后逐漸撤退,但反復應用激素者要慎重,治療中注意低鉀、代謝性堿中毒加重組織缺氧。
1.5吸痰。協助患者更換體位,拍背,鼓勵患者用力咳嗽,將痰咳出,嚴重者采用霧化吸入,必要時吸痰,痰液黏稠排出不暢或出現呼吸衰竭的患者,做好氣管切開、氣管插管的準備。
1.6糾正酸中毒。當各種藥物治療無效,應反復測定動脈血氣指標,酸中毒者降低機體對兒茶酚胺的反應性,糾正可恢復。補堿藥劑可用5%碳酸氫鈉2~4ml/kg,靜脈滴注5~10 min,但仍需注意補堿留有余地,避免堿中毒發生。
2 護理
2.1開窗通氣,保持室內空氣新鮮,溫暖濕潤環境 室溫保持28℃,濕度80%~90%,防止塵土飛揚,以免患者吸入加重哮喘,對外源性哮喘患者更應避免周圍環境中過敏原的存在。
2.2密切觀察病情 注意生命體征變化,密切血氧飽和濃度監測。做好記錄及用藥后的反應,靜滴氨茶堿后,注意患者有無惡心、嘔吐、心動過速等不良反應,及時向醫師反映。
2.3心理護理 哮喘發作時,患者往往精神緊張、絕望,此時對患者要給予安慰:鼓勵患者解除顧慮,穩定情緒,取得合作,增強戰勝疾病的信心。同時向患者宣教哮喘防治知識。
2.4休息與活動 哮喘持續狀態患者,應一定臥床休息,滿足其生活需要,幫助采取舒適體位,盡量保證有充足的睡眠。
2.5飲食與水分的供給 鼓勵患者多飲水,以糾正出汗、呼吸過快引起失水,并可使痰液稀釋易咳出。給予高熱量、高蛋白、高維生素、清淡易消化飲食,避免接觸或食用致敏食物,如魚、蝦等。一次進食量不宜太多建議少食多餐,多食新鮮蔬菜、水果等,保持大便通暢等。