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支氣管哮喘治療

時間: 2016-04-25 02:41   來源: 求醫網

  支氣管哮喘是由多種細胞和細胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病,這種慢性炎癥與氣道高反應性相關,通常出現廣泛而多變的可逆性氣流受限,導致反復發作的喘息、氣促、胸悶和(或)咳嗽等癥狀,多在夜間和(或)清晨發作、加劇,多數患者可自行緩解或經治療緩解。

  病因

  1.遺傳因素

  哮喘與多基因遺傳有關,哮喘患者親屬患病率高于群體患病率,并且親緣關系越近,患病率越高;患者病情越嚴重,其親屬患病率也越高。

  2.變應原

  (1)室內外變應原塵螨是最常見、危害最大的室內變應原,是哮喘在世界范圍內的重要發病原因,塵螨存在于皮毛、唾液、尿液與糞便等分泌物里。真菌亦是存在于室內空氣中的變應原之一,特別是在陰暗、潮濕以及通風不良的地方。常見的室外變應原:花粉與草粉是最常見的引起哮喘發作的室外變應原。

  (2)職業性變應原常見的變應原有谷物粉、面粉、木材、飼料、茶、咖啡豆、家蠶、鴿子、蘑菇、抗生素(青霉素、頭孢霉素)、松香、活性染料、過硫酸鹽、乙二胺等。

  (3)藥物及食物添加劑阿司匹林、普奈洛爾(心得安)和一些非皮質激素類抗炎藥是藥物所致哮喘的主要變應原。

  3.促發因素

  常見空氣污染、吸煙、呼吸道病毒感染妊娠以及劇烈運動、氣候轉變;多種非特異性刺激如:吸入冷空氣、蒸餾水霧滴等都可誘發哮喘發作。此外,精神因素亦可誘發哮喘。

  診斷

  對于有典型癥狀和體征的患者,除外其他疾病引起的喘息、氣急、胸悶和咳嗽后,可作出臨床診斷;對不典型病例,應作支氣管舒張或激發試驗,陽性者可確診。

  目前尚無**的治療辦法,但堅持長期規范化治療可使哮喘癥狀得到良好控制,減少復發甚至不再發作。

  1.治療目標

  (1)完全控制癥狀;

  (2)預防疾病發作或病情加劇;

  (3)肺功能接近個體較好值;

  (4)活動能力正常;

  (5)提高自我認識和處理急性加重的能力,減少急診或住院幾率;

  (6)避免藥物的不良反應;

  (7)防止不可逆性氣道阻塞;

  (8)預防哮喘引起死亡。

  2.哮喘防治基本臨床策略

  (1)長期抗炎治療是基礎的治療,優選吸入激素。

  (2)應急緩解癥狀的優選藥物是吸入β2激動劑。

  (3)規律吸入激素后病情控制不理想者,宜加用吸入長效β2激動劑,或緩釋茶堿,或白三烯調節劑(聯合用藥);亦可考慮增加吸入激素量。

  (4)重癥哮喘患者,經過上述治療仍長期反復發作時,可考慮做強化治療。即按照嚴重哮喘發作處理(給予大劑量激素等治療),待癥狀完全控制、肺功能恢復較好水平和PEF波動率正常后2至4天后,漸減少激素用量。部分病人經過強化治療階段后病情控制理想。

  3.綜合治療的治療措施

  (1)消除病因和誘發原因。

  (2)防治合并存在的疾病,如:過敏性鼻炎,反流性食管炎等。

  (3)免疫調節治療。

  (4)經常檢查吸入藥物使用是否正確和對醫囑的依從性。

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