骨折是指骨完整性或連續(xù)性中斷或破壞，骨折的原因一般是外傷導(dǎo)致。骨折的治療一般就是復(fù)位固定，骨折愈合一般要6-8個(gè)月才能達(dá)到原來(lái)的骨強(qiáng)度，關(guān)于這復(fù)位固定的具體方法也有多種，這也是治療骨折成敗的關(guān)鍵，常用的方法是手法復(fù)位外固定或手術(shù)復(fù)位內(nèi)固定。固定后的后續(xù)治療也是當(dāng)前醫(yī)務(wù)工作者探討的重要話題，縮短病程，促使骨痂形成越來(lái)越引起人們的重視。筆者近年來(lái)運(yùn)用活血化瘀中藥內(nèi)服配合外洗、熱敷的方法對(duì)促進(jìn)骨折愈合方面取得良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取我院骨傷科2007年7月～1012年1月收治的骨折患者214例，男性139例，女性75例。年齡范圍12～67歲，平均31.28±7.65歲，來(lái)我院就診時(shí)間為傷后2小時(shí)～11天。通過(guò)X光片檢查，其中屬于穩(wěn)定性骨折72例，不穩(wěn)定性骨折142例.
1.2 方法
1.2.1 分組方法 214例患者中，132例患者除通過(guò)內(nèi)外固定的方法治療外還接受了活血化瘀的中藥內(nèi)服、外用的治療，我們視為觀察組;82例患者只是通過(guò)內(nèi)外固定和預(yù)防感染治療，視為對(duì)照組。兩個(gè)組的固定方法上沒有差異，采用夾板固定的36例，石膏固定的62例，外支具固定24例，手術(shù)內(nèi)固定92例。
1.2.2治療方法 ①對(duì)照組 將骨折后發(fā)生移位的骨折斷端重新恢復(fù)正常或接近原有正常位置，骨折復(fù)位后，實(shí)施固定。視具體情況采用夾板、石膏繃帶、外固定支架等外固定，如果外固定難以進(jìn)行的可通過(guò)手術(shù)切開，使用鈦合金鋼板、髓內(nèi)針、螺絲釘或鋼針內(nèi)固定。抗生素的應(yīng)用來(lái)預(yù)防感染，還要視患者骨折恢復(fù)情況進(jìn)行功能鍛煉，防止關(guān)節(jié)粘連。②觀察組 基本治療方法和對(duì)照組完全相同，不同的是配合中醫(yī)中藥治療。內(nèi)服方：當(dāng)歸尾15g、赤芍15g、熟地15g、土元6g、山茱萸12g、制乳沒各9g、骨碎補(bǔ)12g、補(bǔ)骨脂10g、菟絲子12g、杜仲12g、柴胡10g、紅花6g、桃仁6g、天花粉10g.水煎服，每日一劑兩煎，早晚分服。外洗方：劉寄奴 20g、桑枝20g、透骨草30g、當(dāng)歸30g、紅花20g、大黃20g、蘇木20g。每天熱洗1～2次，每次20分鐘。
1.2.3 檢查方法
1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)我院骨科骨折治療評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，治療后3個(gè)月回訪。對(duì)骨折愈合，對(duì)線對(duì)位滿意，功能及外形完全或基本恢復(fù)治療效果定為優(yōu);骨折愈合對(duì)位尚滿意或骨折復(fù)位欠佳，功能恢復(fù)尚可定為治療效果良;骨折不愈合或畸形愈合，局部疼痛，功能障礙視為治療效果差。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 11.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用Χ2檢驗(yàn)， P<0.05<>為有顯著性差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
通過(guò)三個(gè)月治療后的隨訪統(tǒng)計(jì)可以看出，觀察組132例中，治療效果優(yōu)88例，良38例差6例，優(yōu)良率為95.45%;對(duì)照組82例中，治療效果優(yōu)42例，良29例，差11例，優(yōu)良率為86.59%。觀察組的優(yōu)良率跟對(duì)照組的優(yōu)良率比較，存在顯著差異，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
表1 兩組骨折患者臨床療效比較[n，(%)]
組別 | 例數(shù) | 優(yōu) | 良 | 差 | 優(yōu)+良 |
觀察組 | 132 | 88（66.67） | 38（28.79） | 6（4.55） | 126（95.45） |
對(duì)照組 | 82 | 42（51.22） | 29（35.37） | 11（13.41） | 71（86.59） |
X2值 | 5.06 | 1.02 | 5.44 | 5.44 | |
P值 | P＜0.05 | P＞0.05 | P＜0.05 | P＜0.05 |
3 討論
治療骨折的最終目的是使受傷的肢體最大可能的、最大限度的恢復(fù)其運(yùn)動(dòng)功能。因此。在骨折治療中，其復(fù)位、固定、功能鍛煉、預(yù)防感染這四項(xiàng)基本原則十分重要。固定是治療骨折成功的關(guān)鍵，常用的固定方法有：小夾板、石膏繃帶、外固定支架、牽引制動(dòng)固定等外固定以及手術(shù)切開上鋼板、鋼針、髓內(nèi)針、螺絲釘?shù)葍?nèi)固定。
骨折后的功能性鍛煉也是不可忽視的，對(duì)于這鍛煉幅度的大小應(yīng)該視具體情況來(lái)具體對(duì)待，應(yīng)該循序漸進(jìn)，冒進(jìn)地鍛煉會(huì)嚴(yán)重影響骨折的愈合，甚至發(fā)生再移位，應(yīng)該充分認(rèn)識(shí)到這一點(diǎn)。
中醫(yī)中藥應(yīng)用于骨折治療中往往被忽視。骨折部位由于骨骼和周圍組織的損傷，以及內(nèi)固定的組織損傷，往往會(huì)導(dǎo)致血腫。這樣就影響了局部的血液循環(huán)，對(duì)骨痂的形成和局部組織的修復(fù)帶來(lái)了困難。這一現(xiàn)象中醫(yī)認(rèn)為也是血瘀的癥候，因此能夠在治療骨折時(shí)配合活血接骨的中藥情況就會(huì)大不一樣。
骨折后，血瘀阻滯經(jīng)絡(luò)，內(nèi)出血不能及時(shí)吸收，出現(xiàn)局部水腫、疼痛甚至發(fā)熱。可見理應(yīng)活血化瘀，考慮到這傷筋動(dòng)骨跟肝腎有關(guān)，腎主骨，肝住進(jìn)。因此在治療上應(yīng)該活血化瘀為主，補(bǔ)益肝腎為輔的原則。經(jīng)驗(yàn)方：當(dāng)歸尾15g、赤芍15g、熟地15g、土元6g、山茱萸12g、制乳沒各9g、骨碎補(bǔ)12g、補(bǔ)骨脂 10g、菟絲子12g、杜仲12g、柴胡10g、紅花6g、桃仁6g、天花粉10g.充分考慮到這一點(diǎn)。通過(guò)臨床驗(yàn)證，配合外洗方：劉寄奴20g、桑枝 20g、透骨草30g、當(dāng)歸30g、紅花20g、大黃20g、蘇木20g。對(duì)緩解骨折后疼痛，減輕血腫、促使骨折愈合起到了良好的效果。
綜上所述，治療骨折是個(gè)綜合治療的過(guò)程，各個(gè)環(huán)節(jié)都是應(yīng)該得到重視的，配合中醫(yī)中藥來(lái)治療骨折的這一方法應(yīng)該引起骨科醫(yī)生的重視。