肩周炎應(yīng)與哪些疾病相鑒別

　　肩周炎應(yīng)與肩部挫傷、頸椎病、肺癌引起的肩臂痛，冠心病出現(xiàn)肩痛者，以及肩關(guān)節(jié)半脫位、胸出口綜合征、肩手綜合征、神經(jīng)性肌營養(yǎng)障礙等相鑒別，以免出現(xiàn)誤診、誤治。

　　(1)肩部挫傷：肩部挫傷也有肩部疼痛、活動受限等癥狀，與肩周炎有相似之處，不過根據(jù)病史和癥狀體征不難鑒別。①肩部有明顯的外傷史。②肩部疼痛、腫脹輕重不一，輕者淤腫較輕、部位較小，易消散吸收;重者挫傷部位較深較廣，可有組織纖維的斷裂、局部淤腫、皮下青紫、腫脹、壓痛等。③肩關(guān)節(jié)活動受限多為暫時性的，病情較重的個別患者癥狀可遷延數(shù)日至數(shù)周。④必要時應(yīng)進行X線攝片檢查以排除骨折。

　　(2)頸椎?。侯i椎病多發(fā)生于40歲以上的中老年人，與肩周炎一樣也是中老年人的常見病、多發(fā)病。神經(jīng)根型頸椎病尤其是病變發(fā)生在第五頸椎以下者，可產(chǎn)生一側(cè)或兩側(cè)頸肩臂疼痛不適。肩周炎患者癥狀嚴重時疼痛也可放射到同側(cè)上臂、前臂及頸、枕部，二者易于混淆。通過詢問病史，結(jié)合臨床癥狀、體征及X線攝片等方法不難鑒別。其鑒別要點可參考前面第41問。

　　(3)冠心?。汗谛牟《喟l(fā)于中老年人，心絞痛及心肌梗死時，疼痛可向左肩、上肢放射，也應(yīng)注意與左側(cè)肩周炎相鑒別。冠心病引起的疼痛一般于勞累、興奮等情況下突然發(fā)生，以胸部悶痛為主。性質(zhì)往往為壓榨性或窒息性疼痛，肩部無壓痛，無活動受限，心電圖檢查可見ST段下降或T波改變等。

　　(4)肺癌引起的肩臂痛：部分肺癌患者可出現(xiàn)肩臂痛，若肺部癥狀不明顯時易被誤診為肩周炎。因此，老年人若有突然出現(xiàn)的肩臂痛或逐漸加重的肩臂痛，不能輕易診斷為肩周炎，尤其是伴有呼吸道癥狀者更要警惕有無肺癌的可能性。肺癌產(chǎn)生的肩臂痛的臨床特點可參考前面的第42問。

　　(5)肩關(guān)節(jié)半脫位：肩關(guān)節(jié)半脫位又稱為肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，通常由運動損傷引起，其肩部疼痛與肩周炎有諸多相似之處。肩關(guān)節(jié)半脫位的主要癥狀為肩關(guān)節(jié)疼痛及反復(fù)的關(guān)節(jié)絞鎖，被動強制外旋、外展可出現(xiàn)疼痛、半脫位和不穩(wěn)定感。懼痛試驗陽性，在前后方向上做肱骨頭被動試驗可發(fā)現(xiàn)肩肱關(guān)節(jié)過度松弛現(xiàn)象。X線攝片在患肩上舉前后位照射可見盂肱間滑脫現(xiàn)象，碘水、氣體雙重對比造影可見前關(guān)節(jié)囊膨隆、盂唇缺損或剝離現(xiàn)象。

　　(6)胸出口綜合征：胸出口綜合征的主要癥狀是肩臂痛，手臂發(fā)麻、乏力等，患臂持重或上舉時癥狀加重。胸出口綜合征與肩周炎的鑒別主要借助一些特殊體征，如Wright試驗(超外展上臂，橈動脈搏動減弱為陽性)，Adson試驗(頭旋向后方或同時上肢上舉橈動脈由減弱到消失為陽性)等。X線攝片有時可見部分患者存在頸肋。

　　(7)肩手綜合征：肩手綜合征為一反射性交感神經(jīng)障礙，通常在損傷后發(fā)生。主要癥狀為肩、上肢及手部疼痛及運動障礙，伴血液循環(huán)障礙，患側(cè)肢體腫脹，皮膚溫度升高、發(fā)熱、充血，手指喜取伸直位，被動屈曲時疼痛加重。

　　(8)神經(jīng)性肌營養(yǎng)障礙：神經(jīng)性肌營養(yǎng)障礙的臨床表現(xiàn)為以肩為中心，肩周圍肌肉急性劇痛，隨之出現(xiàn)廣泛的肩關(guān)節(jié)周圍肌肉萎縮和上舉功能障礙，主要累及的肌肉為三角肌、岡上肌、岡下肌、肱二頭肌和肱三頭肌等。根據(jù)其疼痛較嚴重，肌肉萎縮更廣泛，并出現(xiàn)肌肉麻痹等特點，可與肩周炎相鑒別。

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