經常聽到家長說:孩子長期咳嗽,或感冒后咳嗽十多天,不見減輕,反有加重的趨勢,而且晚上重,半夜咳嗽連續數聲不停,咳嗽聲音響亮。影響全家人晚上睡覺。水也掛了,藥也吃了,就是不好。還經常揉鼻子,揉眼睛。很可能這就是一種常見的由過敏引起的咳嗽——咳嗽變異性哮喘。
咳嗽變異性哮喘被人們認識之后,有逐漸增多的趨勢。小兒時期任何年齡均可發病,而以幼兒、學齡前兒童(3~7歲)多見。其特點是反復或持續咳嗽在1個月以上,大多為夜間、早上發作性咳嗽,運動或哭鬧時咳嗽加重,季節不限,伴有胸悶,三分之二患兒有過敏史,部分患兒有家屬過敏史,過敏原試驗陽性,IgG升高,肺功能測定可有氣道阻力增高,胸部X線檢查無明顯異常。一般抗生素、止咳藥治療效果不顯,用平喘藥(支氣管擴張劑)治療能止咳。
本病的發病機理與哮喘相同,其病理生理改變皆是慢性氣道炎癥與氣高反應性為特點,現在認為是以咳嗽為主要癥狀的支氣管哮喘(咳嗽變異性哮喘)。由于表現為反復呼吸道感染,給患兒和家長帶來很大痛苦,西藥平喘藥雖能止咳,但不能解決復發,皮質激素使用又有一定的副作用。
咳嗽變異性哮喘應屬于中醫“咳嗽”范疇,病因有外邪與內傷,外邪見于風寒襲肺、風熱犯肺、燥熱犯肺證及痰熱壅肺證,內傷見于木火型金。不咳時多見肺脾氣虛證。中醫中藥對咳嗽變異性哮喘有較好療效,筆者擬將本人的臨床治療體會小結如下。
1 肺熱證:
多數為反復刺激性咳嗽,少數為慢性干咳,痰少不易咯出,或運動時咳嗽。舌質偏紅,苔薄膩。或有咽癢嗆咳,苔薄黃,脈浮;或有口渴咽痛、咽干,舌邊尖紅,脈搏數。治法:清熱肅肺止咳。常用藥物:杏仁、川貝母、橘皮、玄參、黃芩、葶藶子、黛蛤散、蘆根、僵蠶。風熱證加桑葉、薄荷、蟬衣、前胡。燥熱證加南沙參、赤芍、炙枇杷葉。
2 肺寒證:
慢性咳嗽,或伴咯少量泡沫稀痰。吸入冷空氣則咳嗽,噴嚏頻作,鼻塞流涕質粘。舌淡,苔白。治法:溫肺止咳。選用蘇陳九寶湯加減:麻黃、杏仁、蘇子、川樸、陳皮、旋復花、蒼耳子、桑皮。風寒在表加金沸草、防風、前胡、地膚子;肺寒甚加細辛、干姜。
3 肝火犯肺證:
氣逆作咳,連聲不斷,甚至咳引胸脅作痛。吸入刺激性氣味容易咳嗽。面紅喉干,舌苔薄黃少津,脈象弦數。治法:清肺瀉火,選用瀉白黛蛤散。常用藥物:丹皮、杏仁、桑皮、黛蛤散、蘆根、地骨皮、勾藤、黃芩、橘紅。熱甚傷陰加麥冬、沙參。
4 肺氣虛證:
經常感冒,時有咳嗽,日久不愈,少氣乏力,納谷不馨。舌質淡,苔薄,脈搏細少力。治法:補肺固表。選用藥物:黃芪、白術、防風、桂枝、白芍、蟲草、五味子、靈芝、沙參、黃精、人參、生姜、大棗。或用玉屏風散、桂枝加黃芪湯。病情穩定后,用丸藥調理肺脾,鞏固療效。
除了藥物治療,在生活上,患兒要注意不暴熱暴冷,避免吸入冷空氣,避免劇烈活動,避免吸入刺激性氣體,避免接觸易過敏藥物、食物等,尤其在咳嗽發作時要注意。但是從長期來看,適當參加體育活動、適當耐寒鍛煉,對于增強孩子的體質,完善孩子的免疫功能將是有益的。