慧去醫院做人工流產手術后，醫生說是葡萄胎，一次清理不干凈，還要她再去做第二次刮宮。小慧很想不通，為何醫生一次不給弄干凈?難道一定免不了第二次刮宮嗎?
專家介紹：葡萄胎是不正常懷孕，不能發育成胚胎。它是由于胎盤的絨毛上皮增生，其中間質變性水腫成為無數大小不等的水泡，外觀如成串的葡萄而得名，也稱為水泡狀胎塊。一般來說，葡萄胎多是于懷孕后有反復少量的陰道出血，有時醫生會誤以為是先兆流產。但是葡萄胎患者的子宮增大迅速，往往超過其懷孕月份應該有的大小。根據這一點再結合B超檢查，手術前診斷多無困難。上述小慧可能因為在比較早期就接受了人工流產，以致這些表現還不夠明顯，手術前醫生誤以為是正常的妊娠而進行了一般的電吸人工流產術。
不過，手術后發現是葡萄胎再處理也是一樣的。因為正常胚胎的胎盤絨毛只有一團，檢查吸出物中有像棉絮團樣的絨毛，就可以確定已經將胚胎全部取出來了。葡萄胎卻有數不清的水泡，這些內容物一次很難弄干凈。而且，過長時間地清理子宮內容物會增加術中出血，對患者不利。所以，大多數婦科醫生都主張第一次將絕大部分內容物吸干凈，過一周后待子宮收縮使子宮腔小一些，子宮壁緊硬些，再進行刮宮更好些。必要時，甚至做第二次。
假如不再進行第二次清理會有什么害處呢?首先，如果宮腔內還殘留有水水泡并有可能繼續生長，就會影響子宮收縮，隨時有發生大出血的危險。而且，殘留的組織約有5%—10%可轉變為惡性葡萄胎或絨毛膜上皮癌。因此，在葡萄胎診斷確定之后，即使宮腔內容物已經弄干凈不再出血，也應該至少再隨訪兩年，定期到醫院復查。而且在兩年之內，應該采取可靠的措施堅持避孕，以免隨訪過程中一旦懷孕，給醫生的診斷增加困難。對于年齡在40歲以上又不容易做到隨訪的患者，有人主張，為防止延誤病情，可以做預防性子宮切除術。
刮宮術后的隨訪要堅持2年
葡萄胎刮宮治療后需隨訪的原因有：一是因葡萄胎術后發生惡性變的機會較大，二是一旦發生惡性變后，容易通過血液循環向遠處轉移，常常子宮病變的癥狀尚未出現，卻已有遠處器官的轉移了。因此，葡萄胎刮宮術后定期隨訪，對早期發現惡變，及時接受治療，爭葡萄胎刮宮術后，應每周作一次HCG定量測量，直到降到正常水平。開始3個月應每周復查一次，此后3個月中，每半個月一次，以后每月一次應持續半年，每二年起改為每半年一次，共隨訪二年。隨訪中，除監測HCG外，還須注意有無陰道異常出血、咳嗽、咯血及轉移器官的相應癥狀，進行婦科檢查、盆腔B超以及X線胸片檢查等。在隨訪的二年內，應堅持采取安全套或陰道融膜避孕，宮內節育器會引起子宮異常出血，易與術后惡性變引起的陰道出血相混淆;含有雌激素的避孕有促進滋養細胞生長的作用，故都不能采用。
高?；颊哳A防性化療或減少惡變發生
由于葡萄胎是一種因妊娠引起的疾病，只要做好計劃生育，落實避孕措施，減少妊娠次數就可免患葡萄胎，尤其是40歲以上婦女盡可能不再妊娠，因為高齡妊娠不僅葡萄胎的發生率高，而且容易發生惡性變。
發生葡萄胎后要提防術后惡變。葡萄胎刮宮術后嚴密觀察HCG的變化是提防惡變的最主要的措施。刮宮術后12周以上，HCG持續高于正常水平，或曾一度降至正常水平后又迅速升高，在排除殘余葡萄胎與再妊娠后，提示患者已處于惡性葡萄胎的早期階段，應及時給予化療。
預防葡萄胎術后惡性變，迄今尚無理想的辦法，但對有惡變傾向的高?；颊哳A防性化療有可能減少惡變的發生。年齡大于40歲、子宮明顯大于經月份達到或超過5個月大小、HCG值異常升高大于105IU/L及家庭偏遠難以隨訪者，可采取預防性化療。預防性化療應于刮宮前2～3天開始。對刮宮術中發現葡萄胎以小水泡為主，或病理檢查發現滋養細胞高度增生，或伴有不典型增生者，或刮宮術后HCG下降到一定高值后，不再繼續下降者，可采取選擇性化療，也有減少惡變的作用。