慢性腎小球腎炎，簡稱慢性腎炎，是一種鏈球菌感染的變態反應性疾病。慢性腎炎發病少數為急性腎炎遷延不愈所致，絕大多數起病即為慢性。有些慢性腎炎患者過去有急性腎炎史，腎炎癥狀已消失多年，誤認為已經痊愈，其實其患腎炎后腎臟受到損傷一直在繼續緩慢進行，經若干年后，腎病受損傷程度越來越重，腎功能逐步下降，其腎炎的癥狀又復出現，而成為慢性腎小球腎炎。而多數人的腎臟炎癥從開始即為隱匿性，病人無明顯急性腎小球腎炎的表現，但炎癥呈緩慢發展，經若干年后變成慢性腎小球腎炎。
慢性腎炎病因
慢性腎炎起病原因
(1)細菌或病毒感染：這是最常見的原因，特別是上呼吸道感染(普通感冒)、無癥狀性菌尿、流感、咽喉炎、氣管支氣管炎等都可以使慢性腎炎癥狀加重。
(2)過度勞累：包括過度勞累(如參加重體力勞動和劇烈運動)、開夜車、甚至房勞等，均可使慢性腎炎病情加重。
(3)使用腎毒性藥物：氨基式類藥物、慶大霉素、卡那霉素及鏈霉素等。
(4)應激狀態：所謂應激狀態，是指機體對外來的超負荷的各種原因，如突然消化道出血、嚴重胃腸炎、惡心、嘔吐、腹瀉、低血壓、過敏性休克等，超過了機體所能承受的應激能力，主要是指腎上腺皮質為了應付突然到來的刺激，緊急地調整腎上腺皮質激素的分泌等。各種應激狀態都可以使慢性腎炎的病情急性加重。
(5)其它：如水電解質紊亂、酸堿平衡失調等，可引起慢性腎炎急性發作。通常是在上述種種原因的作用下，當天或數日內出現類似急性腎炎的臨床表現，如蛋白尿、血尿加重、水腫、高血壓、少尿，甚至出現腎功能不全。如能及時去除加重因素，并給予正確的治療，腎功能是可以恢復正常的，所以臨床上必須重視處理慢性腎炎急性加重的各種原因。
慢性腎炎檢查
一、尿常規：尿比重偏低，多在1.020以下，疾病晚期常固定在1.010。尿蛋白微量+~++++不等。尿中常有紅細胞及管型(顆粒管型、透明管型)。急性發作期有明顯血尿或肉眼血尿。
二、血液檢查：常有輕、中度正色素性貧血，紅細胞及血紅蛋白成比例下降，血沉增快，可有低蛋白血癥，一般血清電解質無明顯異常。
三、腎功能檢查：腎小球濾過率、內生肌酐清除率降低，血尿素氮及肌酐升高，腎功能分期多屬代償期或失代償期，酚紅排泄試驗及尿濃縮稀釋功能均減退。
慢性腎炎癥狀
慢性腎炎一部分是由急性腎炎發展而來，但比例較小，大部分患者起病隱襲，病因不明。臨床上就診的患者病程可長可短，有的病人過去沒有任何腎炎病史，幾天內突然出現蛋白尿、鏡下血尿、水腫、高血壓等癥狀。基層醫院多數誤診為急性腎炎，實際上一發病就屬于慢性腎炎。
1、慢性腎炎一部分是由急性腎炎發展而來，但比例較小，大部分患者起病隱襲，病因不明。臨床上就診的患者病程可長可短，有的病人過去沒有任何腎炎病史，幾天內突然出現蛋白尿、鏡下血尿、水腫、高血壓等癥狀。基層醫院多數誤診為急性腎炎，實際上一發病就屬于慢性腎炎。慢性腎炎在病程或發病方式上有以下幾種特點：急性腎炎起病未能徹底治愈，臨床癥狀及蛋白尿、鏡下血尿持續存在，遷延一年以上而演變為慢性腎炎。這部分患者約占急性腎炎的10%左右。
2、過去有急性腎炎病史，當時已臨床治愈，經過相當長的時間(數年甚至10～20年)，因感染、過勞、上呼吸道感染等，又出現蛋白尿、水腫、高血壓等腎炎癥狀。
3、過去沒有任何腎炎病史，短期內在某些誘因或無誘因情況下，出現蛋白尿或血尿等癥狀，甚至出現水腫或血壓增高等，經適當休息和積極治療后，部分患者癥狀減輕，但有的患者因感染、勞累而反復發作。
4、既往無腎炎病史，發病時即為腎功能不全、貧血等，有的病人甚至肌酥、尿素氮很高，已是尿毒癥期，經檢查才發現有蛋白尿、血尿等異常，或已有低比重、比重固定尿，而診斷為慢性腎炎伴腎功能不全。
慢性腎炎診斷
(1)慢性腎炎患者一般具有以下特點。
①起病緩慢，病情遷延，臨床表現可輕可重。隨著病情發展，可有腎功能減退、貧血、電解質紊亂等情況出現。
②可有水腫、高血壓、蛋白尿、血尿及管型尿等表現中的一項或數項。臨床表現多種多樣，有時可伴有腎病綜合征或重度高血壓。
③病程中可有腎炎急性發作，常因感染(如呼吸道感染)誘發，發作時有時類似急性腎炎之表現。有些病例可自動緩解。
鑒別：
①慢性腎盂腎炎。慢性腎盂腎炎的臨床表現可類似于慢性腎炎，有時鑒別比較困難，以下幾點可供參考。病史方面。有泌尿系感染病史，如尿頻、尿急、尿痛、腰痛等癥狀(尤其是女性)。尿檢查。如尿白細胞增多明顯，甚至有白細胞管型，尿細菌培養陽性，有助于慢性腎盂腎炎的診斷。而慢性腎炎以尿中反復出現蛋白、紅細胞為主。靜脈腎盂造影。如發現腎盂有瘢痕變形，呈杵狀擴張，或腎影兩側不對稱，放射性核素腎圖檢查，雙側腎功能損害差別較大，均提示慢性腎盂腎炎。當慢性腎炎合并尿路感染時，用抗生素治療后尿改變和氮質血癥可能會有好轉，但慢性腎炎的癥狀仍然存在，而慢性腎盂腎炎則癥狀一般會消失，可作鑒別。
②結締組織疾病。系統性紅斑狼瘡、結節性多動脈炎等膠原性疾病中常伴有腎臟的損害，其臨床表現可與慢性腎炎相似，但此類疾病大都同時伴有全身或其他系統癥狀，如發熱、皮疹、關節痛、肝脾腫大等，化驗檢查可以發現特征性指標異常(如狼瘡性腎炎血液化驗可見抗核抗體陽性，血液細胞學檢查可以發現狼瘡細胞等)。
③原發性高血壓繼發腎損害。原發性高血壓性腎損害和腎性高血壓臨床上很難區別，應詳細詢問病史。如高血壓出現在尿改變之前，尿蛋白不嚴重而腎小管功能損害較明顯;心、腦血管及視網膜血管硬化性改變明顯;發病年齡在40歲以后，有助于原發性高血壓繼發腎損害的診斷。反之，如果患者為青壯年，血尿、蛋白尿先發現而后出現的高血壓則支持腎性高血壓。對病史敘述不清的患者應做腎臟穿刺活檢以明確診斷。
慢性腎炎治療
慢性腎炎西藥治療：
根據不同的病理類型，選擇治療的藥物：輕度系膜增生性腎炎(包括IgA腎病)，蛋白尿輕者可用雷公藤制劑;以大量蛋白尿、腎病綜合征為主要表現者，可應用糖皮質激素及細胞毒類藥物。較重的系膜增生或膜增生性腎炎，激素及細胞毒藥物必須根據血壓及腎功能情況，分階段地應用，應重視抗凝及降壓治療。繳素及細胞毒類藥物對膜性腎病的療效欠佳，但對早期膜性腎病(Ⅰ、Ⅱ期)患者，目前仍多主張給予激素等藥物強化治療，以延緩腎功能惡化的進程。可聯合使用雷公藤及血管緊張素轉換酶遏制劑與抗凝治療等，使部分患者的蛋白尿減輕。但激素的療程不宜過長。
局灶節段性腎小球硬化，對激素及細胞毒類藥物的反應差異較大，呈腎病綜合征且腎功能正常者，仍可酌情使用，可能有助于改善病情，減輕蛋白尿，但切忌用藥過長或濫用激素。本型腎炎的治療目的在于保護腎功能。
輕度浮腫不必給利尿劑，中度以上浮腫者可按病情選用噻嗪類藥物，保鉀利尿劑(安體舒通、氨苯喋啶)或速尿，可單獨或聯合應用，劑量宜由小到大，逐漸消腫以防止電解質紊亂。血壓高于21.5/13/5kpa,應給予降壓藥物。抗凝療法及抗氧化劑的應用。
中醫中藥治療慢性腎炎
中醫治療慢性腎炎的方法是可選用下列中草藥或方劑治療，如金錢草、板蘭根、敗醬草、蒲公英、當歸、丹參、桃仁、紅花等，具有清熱解毒、消腫利尿、活血化瘀等功效。慢性腎炎的中醫治療被很多慢性腎炎患者所信服，中醫對慢性腎炎的治療是在慢性腎炎的發病原因基礎上利用中藥活血通絡、抗炎、抗凝的作用達到消除感染減少炎癥性因子對腎臟的損害。為此，慢性腎炎的中醫治療在慢性腎炎的臨床治療領域就發揮了很大的作用。
(1)肺腎氣虛。治宜益氣固腎。可用補中益氣湯合水陸二仙丹加減(生黃芪、太子參、白術、炙甘草、百合、麥冬、芡實、金櫻子、枸杞子)。
(2)脾腎陽虛。以脾陽虛弱為主者。臨床見下肢浮腫較甚，按之凹陷不易恢復，胸悶、腹脹，納少便溏，面色黃，神疲肢冷，小便量少。舌淡苔白，脈滑沉緩。治宜溫中健脾、行氣利水。可用實脾飲加減(茯苓、白術、附子、干姜、厚樸、木香、大腹皮、木瓜、草果、甘草、山藥、澤瀉、車前子)。以腎陽虛為主者，證見全身高度水腫，腰以下為甚，腰膝酸軟，肢冷畏寒，神疲倦怠，面色咣白，尿少，舌淡胖、有齒痕，脈沉細無力。治宜溫腎利水。可用濟生腎氣丸加味(附子、熟地、丹皮、澤瀉、山藥、山萸肉、肉桂、茯苓、懷牛膝、車前子。
(3)肝腎陰虛。慢性腎炎如溫補脾腎過久或用激素治療者，都可導致腎陰耗傷。治宜滋養肝腎。可用地黃丸合補肝湯加減(山萸肉、山藥、茯苓、當歸、白芍、熟地、川芎、棗仁、木瓜、麥冬、甘草、澤瀉、丹皮。
(4)氣陰兩虛。治宜益氣養陰。可用參芪地黃湯加減(人參、生黃芪、白術、山藥、茯苓、山萸肉、生地、丹皮、澤瀉、枸杞子)。兼有心氣虛，可合用生脈散。在上述本證中兼有外感風寒者可加麻黃、杏仁、荊芥穗、桑白皮等;兼風熱者可加金銀花、薄荷、連翹等;水濕明顯者可加葶藶子、生苡仁、車前子、冬瓜皮等;兼有濕熱者，可加蒲公英、地丁、滑石、通草、石葦等;兼有血瘀者可加桃仁、紅花、水蛭、莪術等。兼有濕濁者可加蔻仁、蘇葉、黃連、生苡仁等。
慢性腎炎注意事項
慢性腎炎注意事項樹立信心積極配合治療：慢性腎炎病程較長，易反復發作，應鼓勵病人增強與疾病作斗爭的信心，密切配合治療，戰勝疾病。
1、休息和工作：患者一旦確診為慢性腎炎，在開始階段，不論癥狀輕重，都應以休息為主積極治療，定期隨訪觀察病情變化。如病情好轉，水腫消退，血壓恢復正常或接近正常，尿蛋白、紅細胞及各種管型微量，腎功能穩定，則1個月后可開始從事輕工作，避免較強體力勞動，預防呼吸道及尿路感染的發生。活動量應緩慢地逐漸增加，以促進體力的恢復。凡存在血尿、大量蛋白尿、明顯水腫或高血壓者，或有進行性腎功能減退患者，均應臥床休息和積極治療。
2、飲食：慢性腎炎急性發作，水腫或高血壓者應限制食鹽入量，每日以2-3g為宜。高度水腫者應控制在每日2g以下，咸魚、各種咸菜均應忌用，待水腫消退后鈉鹽量再逐步增加。除了低鹽和低脂飲食外，在食用水果時也要格外注意。許多腎炎患者的家屬為了照顧患者，多給其買很多的水果和營養品。其中，香蕉對于腎炎患者而言要慎食。
一般人認為，香蕉營養豐富，香甜可口，人人都可吃，沒有什么禁忌。但是，患有急性腎炎、慢性腎炎和腎功能不佳的人卻不能吃香蕉，因為香蕉含有比較多的鈉鹽，而腎炎患者的浮腫、高血壓都必須限制攝入鈉鹽。如果腎炎患者經常吃香蕉，就等于攝入了大量的鈉鹽，致使腎負擔加重，浮腫、高血壓等癥狀也會隨之加重。此外，消化不良和腹瀉病人吃后亦會使病情加重。
慢性腎炎預防
預防慢性腎炎，就是要保護好腎臟。這里介紹保護腎臟的五大措施：
1. 增強體質預防慢性腎炎的最主要措施，是加強身體鍛煉，增強機體抗病的能力。鍛煉身體的方式有多種，散步、長跑、跳舞、登山、劃船、武術、氣功、太極拳等，皆有助于增強體質，提高機體抵抗力 ，并可防止感染病毒細菌后免疫反應性損害的發生。但腎病患者慎為之。
2. 預防感染腎炎病的發生常與上呼吸道感染等有關，常以外受風寒、風熱、風濕、濕熱、熱毒之邪為始因，因此，要預防腎炎的發病，就應注意天氣寒暖的變化，應避免陰雨天外出、汗出當風、涉水冒雨、穿潮濕衣服，時刻警惕外邪的侵襲。
3. 起居有常養成良好的生活習慣，對身體健康非常重要。因為生活不規律，睡眠不充足，暴飲暴食，酒色過度，勞逸無度，均可降低人體對外邪的抵抗力，增加患病的機會，所以，在日常生活中，應勞逸結合，定時作息，以維持人體陰陽平衡、氣血調暢。
4. 有病早治皮膚的瘡癤癢疹，上呼吸道感染，扁桃體炎反復發作，均有變生腎炎的可能，因此有病早治非常必要。保持下陰的清潔，勤換衣褲，可防止泌尿系感染;保持大便的通暢，定時排便，則有利于代謝廢物的排除。
5. 精神樂觀有腎炎病先天素質的人，應警惕腎炎發生，但也不能悲觀，而應該消除對疾病的恐怖心理，從父母親的病情發展中吸取教訓，積極 預防。除平時應加強體育鍛煉外，腎陰不足者可常服六味地黃丸，衛氣不足者可常服玉屏風散，以補腎培元、固護衛表，防止外邪襲擊誘發腎炎病的發生。