影像診斷一般分觀察影像、認(rèn)識實質(zhì)，分析矛盾、初步判斷、結(jié)合臨床、得出診斷等幾個步驟。病史采集是其中必不可少的一環(huán)。病史是全面了解病人既往健康狀況和本次疾病的發(fā)生、發(fā)展、病因及診治經(jīng)過等全過程的重要途徑。完整和準(zhǔn)確的病史是正確診治疾病的基礎(chǔ)，有時甚至成為正確解讀疑難病案的關(guān)鍵。

1.影像表現(xiàn)缺乏特異性

由于各種影像表現(xiàn)中只有少數(shù)征象具有特異性，如骨折、氣胸等。大多數(shù)情況下，一種征象可為不同疾病所共有（同征異病），如引起肺彌漫性粟粒結(jié)節(jié)病變：可以是肺結(jié)核和霉菌病、矽肺、肺泡微結(jié)石癥和肺泡蛋白沉著癥及網(wǎng)織紅細(xì)胞增生癥等。MRI圖像上腦白質(zhì)的異常信號需要鑒別診斷的疾病可能多達(dá)10余種。要判斷某一征象屬于哪種疾病，多數(shù)情況下**依靠臨床資料，需要患者的準(zhǔn)確病史。

2.大型醫(yī)療設(shè)備代替不了病史采集

部分臨床申請單除了姓名、性別、年齡、檢查部位以外什么都不寫，既無患者的臨床和體征、相關(guān)輔助檢查，也無既往病史。診斷一欄要不空著，要不就寫待診或者寫不具體，如腰椎間盤CT、肋骨CT等等。于是造成影像科不該出現(xiàn)的疑難病例、甚至漏診、誤診。殊不知，臨床醫(yī)生的明確定位，不但利于影像診斷還可減少患者的輻射及經(jīng)濟(jì)費用。因為不論多么先進(jìn)的檢查都有其局限性，某些檢查結(jié)果甚至有誤導(dǎo)醫(yī)生脫離實際作出診斷的可能。比如MRI彌散加權(quán)成像是當(dāng)今診斷急性腦梗死最敏感和特異的影像學(xué)方法，但類似腦梗死的影像表現(xiàn)并非都是缺血性卒中。因此任何大型醫(yī)療設(shè)備的影像結(jié)果都不能代替醫(yī)生的臨床思維。

隨著醫(yī)院專科的不斷發(fā)展，放射科先后分出了診斷組與技術(shù)組。患者的檢查由技術(shù)人員完成，醫(yī)生只寫報告。由于各司其職，工作效率明顯提高，這不能不說是一種進(jìn)步。但醫(yī)生與患者卻不能直接見面，患者的第一手資料拿不到。許多疑難病例由于缺了病史，診斷猶如隔著一張紙。很多時候診斷都徘徊在正確答案附近，不能一錘定音。于是報告中就多了“懷疑為”、“不排除”這樣模棱兩可的診斷。故臨床醫(yī)生及影像醫(yī)生都需要主動采集病史，盡可能注明檢查部位或者器官，如第幾肋骨，第幾椎間盤等，目的要明確。影像科要盡可能的增加跟機(jī)醫(yī)生，以隨時追問病史并及時做好加層、補掃等工作，只有這樣才能對患者作出正確診治。