內容

霍亂基礎知識及其防控

概述：病原學、臨床表現、流行病學、診斷標準、治療原則

日常監測

發現與報告

現場調查

實驗室檢測

防控措施

2010年安徽蒙城霍亂疫情處置經驗

霍亂是由O1血清群和O139血清群霍亂弧菌引起的一種急性腸道傳染病

具有發病急、傳播快、波及范圍廣、危害嚴重等特點

是《中華人民共和國傳染病防治法》規定的甲類傳染病之一

是《國際衛生條例》規定的國際檢疫傳染病之一

《國內交通衛生檢疫條例》也將其列為檢疫傳染病。

一、概述

(一)病原學

O1群和O139群霍亂弧菌的形態、染色、培養和生化特性大致相同

霍亂弧菌的營養要求簡單，普通培養基上生長良好，屬兼性厭氧菌。

O1群霍亂弧菌依菌體抗原的不同分成小川、稻葉和彥島三個血清型。

O139群霍亂弧菌不再分血清型。

埃爾托霍亂弧菌可分為流行株和非流行株

流行株可引起霍亂的流行和暴發

非流行株一般不致病或僅引起散發腹瀉病例。

(二)臨床表現

平均潛伏期1～3天，短者數小時，長者5天

大多急起，少數在發病前1～2天有頭昏、疲勞、腹脹、輕度腹瀉等前驅癥狀。

1、典型病例：病程分為3期。

(1)瀉吐期

絕大多數病人以急劇腹瀉、嘔吐開始。

腹瀉為無痛性，少數病人可因腹直肌痙攣而引起腹痛不伴里急后重。

大便開始為稀便或水樣便，尚有糞質;迅速成為米泔水樣或無色透明水樣，無糞臭，微有魚腥味，含大量片狀粘液

少數重癥病人偶有出血，則大便呈洗肉水樣，出血多可呈柏油樣，以埃爾托型所致者為多。

大便量多，每次可超過1000ml，每日十余次，甚至難以計數。

嘔吐多在腹瀉后出現，常為噴射性和連續性，嘔吐物先為胃內容物，以后為清水樣。

嚴重者可為“米泔水”樣，輕者可無嘔吐。

本期持續數小時至1～2天。

(2)脫水期

由于頻繁的腹瀉和嘔吐，大量水和電解質喪失，病人迅速出現脫水和微循環衰竭。

病人神志淡漠、表情呆滯或煩躁不安，兒童可有昏迷。

肌肉痙攣多見于腓腸肌和腹直肌。

腹舟狀，有柔韌感。

脈細速或不能觸及，血壓低。

體表體溫下降，成人肛溫正常，兒童肛溫多升高。

此期一般為數小時至2～3天。

(3)恢復期

病人脫水得到及時糾正后，多數癥狀消失而恢復正常，腹瀉次數減少，甚至停止。

聲音恢復、皮膚濕潤，尿量增加。

約1/3病人有反應性發熱，極少數病人，尤其是兒童可有高熱。

臨床分型

(三)流行病學

1、傳染源

病人與帶菌者是霍亂的傳染源。

典型病人的吐瀉物含菌量甚多，每ml糞便可含107～109弧菌，這對疾病傳播起重要作用。

輕型病人易被忽略，健康帶菌者不易檢出，兩者皆為危險傳染源。

潛伏期帶菌者尚無吐瀉，恢復期帶菌者排菌時間一般不長，兩者作為傳染源的意義居次要地位。

2、傳播途徑

本病的傳播途徑為糞-口傳播

主要經水、食品、日常接觸以及蒼蠅等生物媒介傳播。

經水和食品會造成暴發和流行疫情

日常接觸以及蒼蠅等生物媒介傳播造成散發病例。

3、易感人群

男女老幼均對本病易感。

在新感染區，成人比兒童易受感染;

在流行區，兒童發病率較成人為高。

霍亂患者雖然對新感染的保護免疫可達數年，但對霍亂毒素和細菌的腸抗體僅維持一致數月。

4、流行特征

霍亂具有其地方性特點。一般多以沿海為主，特別是江河入海口附近的江河兩岸及水網地帶。但也可傳入內陸、高原和山地，甚至沙漠地區。

北方地區主要發生在夏秋季，南方地區一年四季皆可發生。

各年齡普遍易感;男女發病率無差異;職業發病率有一定差異，如：漁民、船民、農民等發病較多。

(四)霍亂診斷標準：

依據患者的流行病學、臨床表現及實驗室檢查結果進行綜合判斷。

流行病學：

患者生活在霍亂流行區、或5天內到過霍亂流行區、或發病前5天內有飲用生水或進食海(水)產品或其他不潔食物和飲料等飲食史;

與霍亂患者或帶菌者有密切接觸史或共同暴露史。

有腹瀉的臨床表現：

輕型病例：無腹痛腹瀉，可伴有嘔吐，常無發熱和里急后重表現。

中、重型病例：腹瀉次數頻繁或劇烈，糞便性狀為水樣便，伴有嘔吐，迅速出現脫水或嚴重脫水，循環衰竭及肌肉(特別是腓腸肌)痙攣等休克表現。

中毒型病例：為一較罕見類型(干性霍亂)，在霍亂流行期出現無瀉吐或瀉吐較輕，無脫水或僅輕度脫水，但有嚴重中毒性循環衰竭。

實驗室檢測

糞便、嘔吐物或肛拭子細菌培養分離到O1群和(或)O139群霍亂弧菌;

在腹瀉病患者日常生活用品或家居環境中檢出O1群和(或)O139群霍亂弧菌;

糞便、嘔吐物或肛拭子標本霍亂毒素基因PCR檢測陽性;

糞便、嘔吐物或肛拭子標本霍亂弧菌快速輔助檢測試驗陽性。

(五)治療原則

1、按甲類傳染病隔離治療。

危重病人應先就地搶救，待病情穩定后在醫護人員陪同下送往指定的隔離病房。

確診與疑似病例應分開隔離。

2、輕度脫水病人，以口服補液為主。

中、重型脫水病人，須立即進行靜脈輸液搶救，待病情穩定、脫水程度減輕、嘔吐停止后改為口服補液。

3、在液體治療的同時，給予抗菌藥物治療以減少腹瀉量和縮短排菌期。

可根據藥品來源及引起流行的霍亂弧菌對抗菌藥物的敏感性，選定一種常用抗菌藥物，至糞便培養檢查轉陰。

二、日常監測工作

各級各類醫療機構，在霍亂流行季節須按照衛生部有關規定設立規范的感染科(腸道門診)，進行腹瀉病人檢索。

開展環境水體監測：

醫院污水排放口、下水道排放口

三、發現與報告

1、發現

通過常規疫情(網絡直報)監測、腹瀉病門診、疾病監測點、應急監測和社會信息等渠道發現病例和疫情。

2、常規病例報告

各級各類醫療機構或責任報告人發現霍亂疑似病例、臨床病例、確診病例以及帶菌者，應于2小時內通過傳染病疫情監測信息系統進行報告。

3、報告內容

包括事件名稱、事件類別、發生時間、地點、涉及的地域范圍、人數、主要癥狀與體征、可能的原因、已經采取的措施、事件的發展趨勢、下步工作計劃等。

整個事件發生、發展、控制過程中信息還應形成初次報告、進程報告、結案報告。

四、防控措施

采取以切斷傳播途徑為主的綜合性防治措施。

(1)隔離治療病人和帶菌者

隔離治療霍亂病人和帶菌者是控制傳染源的有效措施。

對病人、疑似病人和帶菌者要分別隔離治療。

停服抗菌藥物后，連續二次糞便培養未檢出霍亂弧菌者解除隔離。

(2)及時發現病人、疑似病人和帶菌者：

當地各級醫療機構要加強腹瀉病門診和巡回醫療，對腹瀉病人要做好登記報告、采便送檢和及時治療，發現疑似病人時要隔離留驗。在腸道傳染病高發季節要開設腹瀉病門診，做到逢疑必檢。

對疫區人群，要按流行病學指征進行檢索，及時發現傳染源，特別要及時發現**病例同期內的所有腹瀉病人并及時處理。

技術要點

甲類傳染病

潛伏期：

1～3天，短者數小時，長者5天，

臨床特點：

無痛性腹瀉 米泔樣便 不發熱或低熱

治療：

補液(糾正水和電解質平衡) 抗菌 對癥

流行病學特點：

人群普遍易感 帶菌者和病人為傳染源 糞口途徑 夏秋季節高發

個案報告

2小時內上報個案

突發事件報告及分級：

一個縣區發生1例及以上霍亂病例即應作為一起突發公共衛生事件相關信息進行報告。

1周內發病2-9例即應作為一般突發公共衛生事件進行報告。

防控措施：

“早小嚴實”

“三管一滅”

特異性預防控制措施

疫苗和預防性服藥須在專家建議下使用

健康教育

洗凈手 喝開水 吃熟食

廢棄物處理

糞便和嘔吐物等用含氯消毒劑

2010年安徽省蒙城縣霍亂疫情處置經驗

本起疫情自8月15日至9月3日共發現霍亂病例38例，均為實驗室診斷病例，其中小川型37例，稻葉型1例。

國內疾病預防控制中心、省衛生廳、省疾控中趕赴蒙城縣指導疫情調查和處置工作

疫情分析

本起疫情確診的38例霍亂病例中前1-6例在發病前3天內都有明確的“快餐豆漿”店就餐史，7號病例有間接“快餐豆漿”店暴露史。(具體暴露時間見表8)

結論

本次疫情可能是由于“快餐豆漿”店受到污染而導致，但具體感染來源尚未查明。

未監測到的無就診史病例和隱性帶菌者可能是造成二代病例發生的原因。

加強醫療機構監管規范腹瀉病門診工作

縣衛生監督所成立7個工作組，分區域開展監管工作。采取的主要措施有：

1、對全縣各醫療機構開展了專項衛生監督執法檢查，取締無證私人診所;

2、要求鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心以上醫療機構規范腸道門診工作，做到逢瀉必登、逢疑必檢，防止病例漏登、漏檢和漏診，一旦發現疑似霍亂病人，及時轉至縣一院傳染病隔離病區進行采樣檢測和隔離治療;

3、加強私人診所和村衛生室的監管，禁止霍亂流行期間截留腹瀉病人;

4、加強醫院的院內感染管理監督，杜絕病人分流和院內感染的發生。