原發性硬化性膽管炎的常見治療方法

　　1.治療選擇

　　(1)彌漫型，膽管內腔<4mm，無論黃疸是否嚴重，皆宜選用非手術治療方法。有適當條件時，宜行肝移植術，避免無效的手術處理。

　　(2)局部型、節段型，肝外膽管>4mm，黃疸嚴重者，可行手術治療。

　　(3)膽管完全閉塞或長期梗阻性黃疸，造成肝功能不良而出現腹水、水腫者，可先行非手術治療，效果不顯著時可進行手術探查，但預后不良。

　　(4)手術后可采用中西醫結合方法治療，以鞏固療效。

　　(5)隨著治療內鏡技術的發展，其在治療原發性硬化性膽管炎上的應用越來越廣泛。

　　2.藥物治療

　　(1)免疫遏制藥：皮質激素已被廣泛用于原發性硬化性膽管炎的治療，如潑尼松(強的松)40～60mg/d，連服數周至數月后療效明顯。皮質激素不僅能遏制炎癥反應，減輕膽管壁纖維化，而且具有直接利膽、減輕黃疸的作用。有人報告低劑量甲氨蝶呤(氨甲蝶呤)治療原發性硬化性膽管炎有效。Mayo臨床中心對新一代免疫遏制藥(環胞素A)的研究也取得了進展。

　　(2)利膽藥：考來烯胺(消膽胺，Cholestyramine)具有膽鹽結合作用，能緩解病人的皮膚瘙癢，但不能改變其病理過程。也有報告服用熊去氧膽酸，以遏制膽固醇的生物合成，且與卵磷脂結合形成一種混合晶體，使過飽和的膽固醇可溶性增加，改善膽汁的流動性。

　　(3)抗生素：當病人出現膽管炎，腹痛、發熱等情況時，應加用抗生素治療，但多不主張長期使用。

　　(4)青霉胺：因促進尿銅的排泄而起治療作用(有研究發現原發性硬化性膽管炎的病人肝內銅水平增高)，但其確切療效仍有待進一步證實。

　　(5)抗纖維化藥物：秋水仙堿具有抗纖維發生、遏制膠原合成的作用，對肝硬化有較好療效，故有人試用于治療原發性硬化性膽管炎。但病例尚少，難以作出結論。

　　3.中醫療法

　　早期以清熱利濕為主，中期以活血化瘀為主，晚期以健脾利水為主。方劑以復方茵陳湯加減，常用藥物如下：

　　(1)清熱利濕：茵陳、金錢草、紅藤、龍膽草、丹皮、黃芩、芒硝等。

　　(2)活血化瘀：赤芍、桃仁、紅花、丹參、蒲黃、五靈脂、山甲、皂刺、三棱、莪術、大黃等。

　　(3)理氣開郁：柴胡、元胡、木香、厚樸、枳實、萊菔子、青皮、杭芍等。

　　(4)健脾扶正：黨參、白術、當歸、枸杞子、沙參、麥冬、石斛、神曲、雞內金等。